Вопросы-ответы | страница 166

К сожалению, простого ответа на этот вопрос нет. Из того, что сделать просто - нужно отследить рост фолликула и овуляцию по УЗИ. Для этого проводится несколько УЗИ в течение цикла - до предполагаемой овуляцми и после нее, чтобы точно знать, что она была, и половой контакт был в нужное время. Также нужно сдать анализ крови на прогестерон через 7 дней после овуляции, чтобы исключить гормональную недостаточность второй фазы цикла. Если с овуляцией все в порядке, то дальше нужно смотреть проходимость труб. Довольно часто бывает, что оба партнера абсолютно здоровы, но беременность, все равно, не нступает. Тогда нужно думать об ЭКО. Но в Вашем юном возрасте про это говорить рано.

Если боль в области рубца сильная и постоянная, то нужно сейчас сделать операцию. Если побаливает или покалывает не всегда, т.е. бывают периоды, когда не болит, то можно спокойно ждать 39 недель - так лучше для ребенка.

Теперь уже не нужно волноваться за рубец - он прошел проверку на состоятельность самопроизвольными родами. Как бы он не выглядел при УЗИ, при отсутствии других показаний, нужно рожать самопроизвольно.

7, 8 мм - прекрасный рубец. Мы не запрещаем беременность после 4-х кесаревых сечений. Риск есть при любой беременности. Он у Вас не выше, чем после второго кесарева сечения.

К сожалению, повлиять на прикрепление плаценты невозможно. Остается только надеяться, что она, наконец-то, прикрепится туда, куда надо. Но если предлежание, то необходим постельный режим и назначение антикоагулянтов в ранние сроки беременности бля профилактики обпразования тромбов в плаценте и ее отслойки в дальнейшем.

Пока есть надежда, что после прекращения кормления грудью, с восстановлением обычного гормональго фона, цикл, все же нормализуется. Нужно еще понаблюдать. У Вас достаточно хороший рубец (3, 5 мм), а ниша практически всегда есть в области рубца. Ее не нужно бояться.

Сможете. У меня были такие пациентки. У них все было хорошо.

Ниша маленькая. А какова толщина стенки матки над нишей? Обычно мы против пластики. Даже при толщине миометрия 1 мм беременность вынашиваеьтся благополучно. МРТ не нужно делать. Если хотите, приходите еще и к нам на УЗИ (лучше в последние дни менструации), тогда кровь, содержащаяся в полости матки, позволяет лучше оценить толщину рубца. Удивительно, с какой смелостью пугают гибелью матери и ребенка от разрыва матки! Статистика встречаемости таких ужасных случаев крайне низка. Как будто от других проблем в акушерстве (причем, гораздо более распространенных) это не может случиться. По такой логике, на всякий случай, можно вообще запретить беременеть и прерывать все беременности на ранних сроках.

По моему мнению понятие несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения довольно относительное. И что бы Вы хотели считать окончательным критерием оценки состятельности рубца: благополучно выношенную беременность или самопроизвольные роды с рубцом на матке? Как для того, так и для другого помимо рубца важно слишком много других факторов, касающихся общего состояния здоровья пациентки, течения беременности и состояния ребенка, а также организационных моментов по ведению беременности и родов. Если не принимать во внимание эти факторы, а говорить только о рубце, то практически любой рубец на матке после кесарева сечения позволяет благополучно выносить беременность (конечно, если это не наличие полного сквозного дефекта матки, включая серзную оболочку, фактически - свища, что является крайней редкостью, казуистикой). И тогда любой рубец - состоятельный. В данном случае речь идет о горизонтальном рубце (в нижнем маточном сегменте). Вертикальный (корпоральный) рубец - менее предсказуем. Он рвется. Конечно, не всегда, но не редко. К счастью, обычно это происходит на поздних сроках беременности, довольно легко диагностируется, что позволяет своевременно провести операцию без угрозы для жизни матери и ребенка. Еще менее предсказуемы рубцы после миомэктомии и, особенно, после иссечения трубного угла матки при операции по поводу внематочной беременности. Такие могут разорваться и в 18 - 20 недель беременности. Но, в общей массе таких рубцов, конечно, чаще беременность вынашивается благополучно. Если вернуться к рубцам на матке псоле кесарева сечения, и говорить о самопроизвольных родах с рубцом на матке, то, конечно, если у пациентки еще до беременности или в ранние сроки тонкий рубец, к примеру, 1, 5 мм, то можно сразу сказать, что рубец не позволит родить самопроизвольно. Но не помешает благополучно выносить беременность. Как поведут себя "нормальные" рубцы, толщиной 3 - 9 мм - никто не знает. Только время покажет. Они могут истончиться незначительно и позволить в дальнейшем рожать самопроизвольно, но могут и превратиться в 1 мм и, таким образом, стать показанием к очередному кесареву сечению.

На матку посел родов надавливают для того, чтобы улучшить ее сокращение и опорожнение от сгустков. Делать это нужно очень бережно. Не должно быть невыносимой боли. Во всех роддомах свои правила: где-то делают УЗИ перед выпиской (на 4 - 6 сутки), где-то - только при наличии осложнений. Не всякое обнаружение сгустков в матке при УЗИ требует их немедленного удаления. Они вполне могут выйти позже или рассосаться. Показанием для вмешательства может стать повышение температуры тела в послеоперационном периоде, не связанное с приходом молока. После операции нужно вести довольно активный образ жихни, но с учетом самочувствия. Вставать нужно через 6 - 8 часов после операции. Клизма желательна.