Вопрос № 2723

По моему мнению понятие несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения довольно относительное. И что бы Вы хотели считать окончательным критерием оценки состятельности рубца: благополучно выношенную беременность или самопроизвольные роды с рубцом на матке? Как для того, так и для другого помимо рубца важно слишком много других факторов, касающихся общего состояния здоровья пациентки, течения беременности и состояния ребенка, а также организационных моментов по ведению беременности и родов. Если не принимать во внимание эти факторы, а говорить только о рубце, то практически любой рубец на матке после кесарева сечения позволяет благополучно выносить беременность (конечно, если это не наличие полного сквозного дефекта матки, включая серзную оболочку, фактически - свища, что является крайней редкостью, казуистикой). И тогда любой рубец - состоятельный. В данном случае речь идет о горизонтальном рубце (в нижнем маточном сегменте). Вертикальный (корпоральный) рубец - менее предсказуем. Он рвется. Конечно, не всегда, но не редко. К счастью, обычно это происходит на поздних сроках беременности, довольно легко диагностируется, что позволяет своевременно провести операцию без угрозы для жизни матери и ребенка. Еще менее предсказуемы рубцы после миомэктомии и, особенно, после иссечения трубного угла матки при операции по поводу внематочной беременности. Такие могут разорваться и в 18 - 20 недель беременности. Но, в общей массе таких рубцов, конечно, чаще беременность вынашивается благополучно. Если вернуться к рубцам на матке псоле кесарева сечения, и говорить о самопроизвольных родах с рубцом на матке, то, конечно, если у пациентки еще до беременности или в ранние сроки тонкий рубец, к примеру, 1, 5 мм, то можно сразу сказать, что рубец не позволит родить самопроизвольно. Но не помешает благополучно выносить беременность. Как поведут себя "нормальные" рубцы, толщиной 3 - 9 мм - никто не знает. Только время покажет. Они могут истончиться незначительно и позволить в дальнейшем рожать самопроизвольно, но могут и превратиться в 1 мм и, таким образом, стать показанием к очередному кесареву сечению.