Вопросы-ответы | страница 109

По моему мнению понятие несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения довольно относительное. И что бы Вы хотели считать окончательным критерием оценки состятельности рубца: благополучно выношенную беременность или самопроизвольные роды с рубцом на матке? Как для того, так и для другого помимо рубца важно слишком много других факторов, касающихся общего состояния здоровья пациентки, течения беременности и состояния ребенка, а также организационных моментов по ведению беременности и родов. Если не принимать во внимание эти факторы, а говорить только о рубце, то практически любой рубец на матке после кесарева сечения позволяет благополучно выносить беременность (конечно, если это не наличие полного сквозного дефекта матки, включая серзную оболочку, фактически - свища, что является крайней редкостью, казуистикой). И тогда любой рубец - состоятельный. В данном случае речь идет о горизонтальном рубце (в нижнем маточном сегменте). Вертикальный (корпоральный) рубец - менее предсказуем. Он рвется. Конечно, не всегда, но не редко. К счастью, обычно это происходит на поздних сроках беременности, довольно легко диагностируется, что позволяет своевременно провести операцию без угрозы для жизни матери и ребенка. Еще менее предсказуемы рубцы после миомэктомии и, особенно, после иссечения трубного угла матки при операции по поводу внематочной беременности. Такие могут разорваться и в 18 - 20 недель беременности. Но, в общей массе таких рубцов, конечно, чаще беременность вынашивается благополучно. Если вернуться к рубцам на матке псоле кесарева сечения, и говорить о самопроизвольных родах с рубцом на матке, то, конечно, если у пациентки еще до беременности или в ранние сроки тонкий рубец, к примеру, 1, 5 мм, то можно сразу сказать, что рубец не позволит родить самопроизвольно. Но не помешает благополучно выносить беременность. Как поведут себя "нормальные" рубцы, толщиной 3 - 9 мм - никто не знает. Только время покажет. Они могут истончиться незначительно и позволить в дальнейшем рожать самопроизвольно, но могут и превратиться в 1 мм и, таким образом, стать показанием к очередному кесареву сечению.

На матку посел родов надавливают для того, чтобы улучшить ее сокращение и опорожнение от сгустков. Делать это нужно очень бережно. Не должно быть невыносимой боли. Во всех роддомах свои правила: где-то делают УЗИ перед выпиской (на 4 - 6 сутки), где-то - только при наличии осложнений. Не всякое обнаружение сгустков в матке при УЗИ требует их немедленного удаления. Они вполне могут выйти позже или рассосаться. Показанием для вмешательства может стать повышение температуры тела в послеоперационном периоде, не связанное с приходом молока. После операции нужно вести довольно активный образ жихни, но с учетом самочувствия. Вставать нужно через 6 - 8 часов после операции. Клизма желательна.

Ну, что делать, если столько препятствий для самопроизвольных родов... 1, 6 мм - довольно тонкий рубец для СР. Кто прав при измерении - сложно сказать. 4, 2 мм - таким толстым рубец крайне редко бывает в конце беременности. Чаще он ближе к 2 - 3 мм. Мы ведем роды самопроизвольно при толщине рубца 1, 8 мм и более. Мой богатый опыт ведения саопроизвольных родов после кесарева сечения позволяет говорить о том, что пациенты, кторых оперировали при полном открытии рожают лучше, чем те, кто не был в родах. Но все очень индивидуально. Слишком много нюансов учитывается, поэтому нельзя переносить это на всех пациентов. То, что Вас сейчас прооперировали в 40 недель, а не в 38 - уже хорошо. Принятие решения уже очень мало зависело от Вас.

Мы не делаем пластику рубца на матке в таких случаях. Все пациентки, которые наблюдались у нас с подобной толщиной рубца, благополучно выносили беременность.

Разрывы матки по рубцу после иссечения трубного угла по поводу внематочной беременности - одни из наиболее частых. При повторной беременности у Вас будет более благоприятная ситуация, т.к. шов накладывали не на маленькой маточке, а на растянутой большим сроком беременности. Такой щов гораздо более надежный. Ниши в области рубца не нужно бояться, имеет право быть. Состоятельность рубца проверится только во время беременности. Сейчас - все данные очень косвенные. Но, еще раз повторюсь, при повторной беременности риск разрыва у Вас будет ниже. Лучшее лекарство от эндометриоза - это беременность и роды. Когда пройдет 1 год после ушивания разрыва матки - Вы можете планироать беременность.

Все перечисленные Вами препараты не должны оказать отрицательного влияния на развитие ребенка. Лекарственная терапия Вам проводится. Возможно, стоит добавить иглорефлексотерапию и прибегнуть к помощи остеопата.

Ниша той или иной глубины практически всегда есть в области рубца. За 2 года ничего не изменится с рубцом. Вероятность прикрепления плодного яйца в области рубца есть у любой беременной с рубцом, независимо от глубины ниши. К счастью, во-первых, это встречается крайне редко, а, во-вторых, - не бывает показанием к удалению матки. Поэтому Вы вполне можете планировать беременность тогда, когда Вы хотите.

Очень надеюсь, что Вы не успели прервать беременность! Рубец у Вас нормальный. Вы сможете благополучно выносить беременность.

Не смотря на тонкий рубец, Вы должны благополучно доносить беременность. Строгий постельный режим не требуется. Просто спокойный образ жизни. Избегайте тяжелых физических нагрузок и сильных стрессов. УЗИ сделайте в 20 недель. Нет необходимости в частых УЗИ.

Все пациентки, которые наблюдались у нас с подобной толщиной рубца, благополучно выносили беременность. Мы не проводим пластику при таких рубцах.