Вопросы-ответы | страница 107
Обращаем Ваше внимание, что ответы на вопросы носят ознакомительный характер. Для обследования, постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация врача.
Вопросов: 3166
Добрый день! Очень надеюсь на вашу помощь! 4, 5 года назад ЭКС, на сроке 38-39 недель. За эти 4, 5 года делала УЗИ в абсолютно разных учреждениях у разных специалистов. Все сходятся на мнении, что необходима пластика и рубец очень плохой. Сразу приведу данные трёх УЗИ:
1) 7 день менструльного цикла.ращмеры матки 50*39*57 мм. Контуры ровные, четкие. Шейка 33 мм. Эндометрий толщина 3, 8 мм. Миометрий однородный. Послеоперационныйрубец в нижнем сегменте с крупными анжзогенными включениями, максимальным диаметром до 8 мм, по левому ребру определяется анэхогенное включение размером 7*3 мм, находящееся на расстоянии 2, 4 смотреть серозной оболочки, толщина передней стенки в проекции рубца 2, 4 мм. Далее описаны яичники, там все хорошо. Заключение -кистозные изменения в проекции рубца.
2 УЗИ выполнено в Мониааг на 21 день цикла
Тело матки в retroflexio 58*41*63 мм, не деформировано.стуруктура миометрия однородная, рубец на матке в типичном месте, со множественными кистощными включениями, на протяжении рубца. Толщина миометрия в области рубца 0, 1-0, 07 см(! ! ! ! ). Полость матки не деформирована, эндометрий 9 мм, включения в полости не определяются. Далее яичники все хорошо.
Шейка матки не из крана с единичными кистами по ходу цервикального канала, спаечный процесс не определяется. Заключение- рубец на матке не состоятельный, кисты шейки матки.
3 УЗИ выполнено на 44 день менструального цикла( задержка не связана с беременностью) в НИИ им Кулакова
Матка 5, 9*4, 8*6, 4 см, миометрий неоднородной эхо структуры, в области рубца определяется ниша шириной 1, 1 см и глубиной 0, 53 см, практически до серозной оболочки.полость матки не расширена. Эндометрий 1.3 см. Шейка 3 см, обычной это структуры. Яичники - все хорошо. Заключение -эхо маркёры несостоятельности рубца.
Стою перед сложнейшим выбором-иссечение рубца в процессе лапароскопии и одномоментная гистероскопии под общим наркозом в НИИ им Кулакова на Опарина или метпопластика шва в Мониааг, полостная операция, эпидуральный наркоз.
Уважаемый доктор, я перечитала все вопросы и все ваши обнадёживающие ответы. Но подобного моей ситуации я не нашла. Посоветуйте, что мне делать? Я в отчаянии, в голове каша, если делать операцию, то какую из этих двух Вы бы рекомендовали с целью минимизировать нежелательные последствия и проблемы в дальнейшем. Читала, что лапароскопия с гистероскопией опасны и могут нанести вред женскому здоровью, а при полостной операции нет увеличения тканей и поэтому эффективность Ее ниже чем первая. Также я понимаю, что шов, наложенный на растяну ую матку и при пластике на матку обычного размера это 2 большие разницы, но меня очень испугали данные 2 УЗИ, профессор Чечнева намеряла 1 мм! ! ! Может ли это быть недостоверная информация ведь УЗИ сделано на 21 день цикла? Я ещё склоняюсь к МРТ. Помогите пжл, куда мне обращаться и что предпринимать. Спасибо за понимание и дай Вам Бог крепкого здоровья!
Вопрос # 2792 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 03.03.2017
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
У нас другой подход к тонким рубцам. Все пациентки, которые наблюдались у нас с исходной толщиной рубца 1 мм, благополучно выносили беременность Разрывов матки не было. Да, они получили кесарево сечение в 39 - 40 недель (речь, конечно же, не шла о самопроизвольных родах), но они избежали ненужного операционного риска, потери репродуктивного возраста и финансовых потерь, связанных с пластикой матки. К тому же, все пациентки после пластики рожают исключительно путем кесарева сечения. Если Вы, все же решитесь на пластику, то предпочтительнее полостная операция. Такие рубцы считаются более надежными. Добавлю, что нередко к нам обращаются пациентки, у которых рубец после пластики стал не лучше - а хуже.
Здравствуйте, Раиса Владимировна! Я Вам задавала вопрос № 2777 (ответа пока не получила). Пожалуйста, ответьте, мне очень важно Ваше мнение. 1. Может ли матка с рубцом (его я описывала в пред.вопросе) лопнуть вне беременности? 2. Стоит ли мне делать метропластику (мнения врачей расходятся... одни:, что это нужно сделать обязательно, не зависимо от того буду я еще рожать или нет, а вторые: что они не знают... но все согласны в одном, что беремень мне с таким рубцом нельзя). В начале апреля мне назначили операцию, я вся в сомнениях, очень боюсь.... Помогите пожалуйста принять правильное решение. Заранее Вам благодарна! ! !
Вопрос # 2793 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 03.03.2017
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
На вопрос 2777 я ответила. Добавлю лишь, что к нам нередко на прием обращаются пациентки, у которых рубец после пластики стал хуже и безнадежней, чем был до пластики. Поэтому мы всегда против пластики в таких случаях.
Здравствуйте! У меня такой вопрос: первого ребенка родила путем экс, второго, спустя год и восемь месяцев, естественным путем, рубец был однородный 4 мм в 37 недель. Сейчас третья беременность 38 недель, рубец неоднородный 1.4-1.8-1.9мм. Скажите, пожалуйста есть ли шансы рожать или лучше сделать кс? Врач сказала, что мой рубец находится очень низко, близко к шейке матки. И есть ли опасения о расхождении рубца?
Вопрос # 2779 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 03.03.2017
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Да, такой рубец является показанием к кесареву сечению. Максимум, что возможно - подождать начала схваток и прооперироваться с началом родовой деятельности. Некоторые пациентки рожают сами с таким рубцом, но риск экстренной операции в родах намного выше, чем при более толстом рубце.
Добрый день! КС в 2007 году - тазовое предлежание, без осложнений. Захотела второго ребенка, а врач сказала, что с моим рубцом мне не повезло и беременеть она мне категорически запрещает. Я пошла в перинатальный центр, где мне предложили обследование и отправляют на метропластику. По данным УЗИ структура миометрия не изменен, по передней стенке визиализируется послеоперационный рубец- локальное расширение полостидо 3 мм, толщина миометрия в проекции рубца до 2, 6 мм. По результатом Гистероскопии: По передней стенке ближе к внутреннему зеву справа имеется углубление по типу ложного хода до 1 см длиной, суженное участками соединительной ткани. МРТ:в передней стенке матки послеопер.рубец толщиной 8 мм, внутренний контур стенки матки на уровне рубца деформирован по типу "ниши" размерами до 1, 0см на 0, 8 см. Толщина миометрия на уровне ниши 0, 2 см. В просвете полости матки определяется патологическое содержимое гиперинтенсивного сигнала по Т1 и Т2 ВИ, распространяющееся в вышеописанную нишу в передней стенке матки (содержимое с высоким содержанием белка?/ геморрагическое содержимое?) Эндометрий однородный, до 0, 5 см. Все врачи в один голос говорят нужно делать и жить спокойно..., в независимости буду я рожать еще или нет. Действительно все так серьезно??? И еще такой вопрос, действительно ли от какой либо нагрузки или травмы матка может лопнуть в области рубца не будучи беременной. Мне очень важно Ваше мнение! ! !
Вопрос # 2777 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 03.03.2017
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Конечно же, Ваша матка не может лопнуть вне беременность. Да, и во время беременности тоже такие рубцы не лопаются. Они становятся еще немного тоньше, но целостность матки во время беременности не нарушается. Это возможно только в случае безуспешной попытки самопроизвольных родов. После поастики вероятность разрыва рубца выше. У нас наблюдалосб очень много пациенток с подобной толщиной рубца. Все благополучно выносили беременность.
Здравствуйте Уважаемая Раиса Владимировна! ! Скажите пожалуйста : есть ли вероятность забеременеть после перевязки труб? Мне сказали что и такое бывает.Так ли это? У меня было 4 КС, и врачи сказали что мне лучше больше не рожать это опасно. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 2796 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 03.03.2017
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Есть пациенты, у которых было и 5, и 7, и даже 9 кесаревых сечений. Опасность не намного выше, чем при 3 и 4 беременности. После перевязки труб самопроизвольная беременность возможна, как казуистика (крайне редко встречается), а так - ЭКО.
Здравствуйте, Раиса Владимировна. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение, по следующему вопросу. Живу я далеко, приехать на приём нет возможности. Первые роды естественные, вторые экстренное КС. Прошло три года. На УЗИ ставят несостоятельность шва и предлагают сделать пластику. Тело матки 46х35х40мм. Область рубца деформирована, повышенной эхогенности. Толщина миометрия в области рубца 3, 8 мм, ниша со стороны полости 5*4мм. Скажите пожалуйста, стоит ли делать пластику? Или же можно обойтись? Очень хочется ещё ребёнка. Но совсем не хочется пластику делать.
Вопрос # 2798 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 03.03.2017
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Конечно, не нужно делать пластику. У Вас хороший рубец. С таким Вы не только можете благополучно выносить беременность, но и родить самопроизвольно (беременность - наверняка, а роды - будет зависеть от толщины рубца к концу беременности и от других акушерских показаний).
Здравствуйте, Раиса Владимировна! Ваш комментарий очень нужен мне сейчас, так как в сложившейся ситуации нет конкретного мнения врачей. 1 год и 10 месяцев назад было родоразрешение путём КС из-за отсутствия родовой деятельности. Сейчас задумались с мужем о втором ребенке. В результате обследования мнения о моём рубце на матке у врачей расходятся. Гинеколог настаивает на истечении рубца, так как не уверена, что он выдержит беременность. Заведующий отделением гинекологии уверяет, что с таким рубцом не будет проблем с беременностью и вынашиванием. вот результаты УЗИ: Матка 52х40х49 мм (18 день цикла). Рубец на м-ке 5, 5 мм с плотными фрагментами. М-эхо 8, 5 мм. Заключение: лигатуры в области рубца на матке. ВРВ 1-2 степени. (Следующая строчка написана непонятно: умер. пльвиоперитонизм - если я верно разобрала подчерк). Как Вы считаете, нужно ли иссекать или как-то укреплять шов? Выдержит ли он беременность до максимального срока? Чем опасны лигатуры? Могут ли они стать причиной того, что шов лопнет на ранних или поздних сроках? Можно ли мой шов считать несостоятельным (для беременности, о ЕР я не мечтают теперь)?
Вопрос # 2743 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 29.01.2017
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Конечно же, Вам не нужно делать пластику. Вы благополучно должны выносить беременность. А, при условии сохранения достаточной толщины рубца в конце беременности (не менее 1, 8 мм) - еще и попробовать родить самопроизвольно - предварительное состояние рубца это позволяет. Гиперэхогенные включения - не показание для пластики.
Здравствуйте, у меня такой вопрос, первое кесарева сечение было 6 месяцев назад, сейчас опять беременна, можно ли выносить и родить этого ребеночка
Вопрос # 2736 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 11.01.2017
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Конечно, можно. 6 месяцев - достаточный срок для формирования рубца на матке.
Добрый день, Раиса Владимировна, у меня такой вопрос, 1 кес. в 2010 г., 2-е в 2013, сейчас хотим ещё ребёночка! Была на УЗИ: по узи 2 ниши! Первая 5, 3*3, 3 вторая 1, 4*1, 2 вторая ниша визуализируется под пузырно-маточной складкой! Толщина миометрия в области рубцов 4, 2! Врач УЗИ-гинеколог говорит что все хорошо и можно спокойно выносить 3-ю беременность! Но меня интересует ваше мнение! Что скажите? Спасибо огромное за ответ!
Вопрос # 2735 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 10.01.2017
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Да. Все хорошо.
Здравствуйте! 30 лет, 1 кс 2010, 2 кс 2014. В 2016 году поставили толщину рубца в самом тонком месте всего 1 мм и это без беременности. Какой шанс выносить беременность, если таковая наступит?
Вопрос # 2734 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 10.01.2017
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Все пациентки, которые наблюдались у нас с подобной толщиной рубца, благополучно доносили беременность. Т.е. шансы вынашивания беременности высоки.