Вопросы-ответы | страница 348

Только Марк Аркадиевич такие операции и выполняет (и в ЦПСиР в том числе), и за все берется, т.к. в каждом подобном случае речь идет о спасении жизни пациентки и ребенка, операция довольно непростая, но у Марка Аркадиевича большой и успешный опыт проведения таких операций.

В небольшом количестве микоплазма и уреаплазма может и в норме определяться в половых путях, не вызывая воспаление. Лечить или не лечить - зависит от наличия или отсутствия воспаления, о чем судят по результатам обычного мазка на флору: если количество лейкоцитов в норме (менее 25 в поле зрения), то воспаления нет и лечение не требуется, если лейкоцитов много, то обязательно проводится бакпосев на уреаплазму и микоплазму с определением чувствительности к антибиотикам и на основании его результатов подбирается лечение. Обе эти инфекции не опасны для развития плода. В случае воспаления, в подавляющем большинстве случаев процесс носит местный характер (влагалище и шейка матки) - полость матки и плодное яйцо остаются стерильными.

Очень непростой вопрос для меня. В данном случае лучше услышать мнение врача-эндокринолога, имеющего большой опыт работы с беременными. Тогда можно будет принять наиболее взвешенное решение. Позвоните мне, пожалуйста, я Вам порекомендую такого врача. Мой телефон напишу Вам в электронную почту. А вот наблюдаться по беременности Вы сможете у меня при любом варианте лечения.

Можно просто планировать беременность. Незначительное отклонение от нормы одного показателя не является поводом для назначения терапии. Анализ на ДГЭА-S, тестостерон и 17-ОН-прогестерон нужно будет повторить во время беременности.

На данный момент, если по состоянию глазного дна Вам разрешены самопроизвольные роды, других показаний к кесареву сечению у Вас нет. Только рубец на матке - не показание к кесареву сечению. Что касается плаценты, то, действительно, с увеличением срока беременности она поднимается (или остается на месте), а не опускается. Т.е. здесь, вероятнее всего, идет речь о погрешности измерений при УЗИ либо в первый, либо во второй раз. Но даже если плацента отстоит на 25 мм от внутреннего зева - этого достаточно, чтобы рожать самой. Но главный вопрос для Вас - ведут ли самопроизвольные роды с рубцом на матке в Вашем роддоме.

В основном - ЦПСиР и ПМЦ, но возможны и другие роддома при желании пациенток.

В заключении УЗИ описан вариант нормы. Нужно повторить УЗИ на 5-7 день от начала менструации, чтобы уточнить состояние миометрия и эндометрия.

Пимафуцин, введенный через 12 часов после полового контакта не мог оказать отрицательного влияния на сперматозоиды. Допустимо применение пиафуцина и в первые дни после предполагаемого зачатия.

Лабораторные обследования не помогут выявить причину вторичной слабости родовой деятельности. Огромное значение для прогноза родов имеет наследственная предрасположенность ("как рожала мама") и, что не менее важно, естественность начала родов - вызванные (индуцированные) роды всегда протекают менее физиологично и значительно увеличивают вероятность кесарева сечения в родах. Диагноз WPW - не препятствие для самопроизвольных родов. Я бы провела такие роды, но в настоящее время я не веду роды, пока у меня возможно только планирование беременности, ведение беременности и подготовка к родам.

По возможности Вам нужно сделать бакпосев на флору из цервикального канала и из влагалища, чтобы понять, какие именно бактерии вызвали воспаление и к каким препаратам они чувствительны. Если у Вас нет возможности сделать посев, то можно повторить мазок и если лейкоциты будут повышены (больше 30-40) - провести лечение свечами с антибиотиками широкого спектра действия. Обычно это местное воспаление, оно не оказывает отрицательного влияния на развитие ребенка. Но пролечиться при необходимости все равно нужно, т.к. впереди - роды.