Вопросы-ответы | страница 242
Обращаем Ваше внимание, что ответы на вопросы носят ознакомительный характер. Для обследования, постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация врача.
Вопросов: 3317
Здравствуйте, уважаемая, Раиса Владимировна! Помогите, пожалуйста! У меня 22 июля было выскабливание (несостоявшийся выкидыш в 6 недель беременности), с 26 по 1 августа я принимала линдинет 30, потом перестала его принимать из за плохого самочувствия. Потом мы стали предохраняться с мужем ППА. По моим предположениям, овуляция у меня была примерно 11 августа. Сегодня 25 августа месячных еще не было. У меня участилось мочеиспускание, повысилось половое влечение. Могу ли я быть беременна, и есть ли у меня шанс выносить благополучно ребеночка.?
Вопрос # 960 | Тема: Беременность | 03.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Вероятность беременности невысока, но все же существует. Нужно сделать тест или сдать кровь на ХГЧ. Если беременность есть, то вынашивание должно пройти благополучно. Ребенок должен родиться здоровым.
Подскажите пожалуйста, два месяца назад было кесарево на сроке 24 недели и диагноз тяжелая пред эклампсия, сегодня сделали компьютерную томографию почек нашли добавочный сосуд в почке и кисту на правом яичнике 51-35мм. Как можно вылечить кисту ? Как можно избежать пред эклампсию при следующей беременности, если в анамнезе есть гипертоническая болезнь, микроаденома гипофиза и гипотиреоз? Спасибо за ответ! ! !
Вопрос # 945 | Тема: Беременность | 03.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Лекарственными методами На кисту повлиять нельзя. Вполне возможно, что это функциональная киста, тогда она пройдет сама. Для контроля нужно повторить УЗИ через 3 месяца. Если киста останется, ее нужно удалить лапароскопически. Для профилактики преэклампсии вне беременности нужно подобрать хорошую терапию гипертонической болезни (постоянный прием препаратов, чтобы АД всегда было в норме). Препараты нужно подобрать с рассчетом на будущую беременность, т.е. чтобы были разрешены беременным. То же касается и гипотиреоза. А микроаденома требует просто наблюдения.
Добрый день. У меня было 2 кесаревых сечения: 2010г плановое (крупная двойня в ягодичном предлежании) и2012 г экстренное, по УЗИ рубец был 3, 8мм без каких либо особенносте, плод не крупный в правильном предлежании, пустили в роды, но шейка не показала динамики и сделали операцию. Уже в операционной врач сказала, что рубец истончился настолько, что через него видны оболочки. Старый рубец мне иссекли. Вопрос вот в чем: какова вероятность того что рубец после второй операции будет лучше или хуже? И самое главное как достоверно убедиться в его состоятельности? И возможны ли ЕР со следующим ребенком? Беременность хотелось бы планировать в конце следующего года (2, 5 года после второго КС)
Вопрос # 961 | Тема: Без темы | 03.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Рубец должен быть не хуже предыдущего. рожать самой Вам вряд ли позволят: в нашей стране 2 кесаревех сечения - это показание к очередному кесареву.
Здравствуйте, уважаемая Раиса Владимировна очень нужна Ваша помощь в решении моего сложного вопроса. По этическим соображениям имена и фамилии консультировавших меня специалистов и принимавших роды врачей не указываю. Меня зовут Татьяна, 29 лет, г. Воронеж.
При родах в 2009 г. принимавшим акушером-гинекологом было сделано кесарево сечение, так как был крупный ребенок (4.375 кг.).
Мы с мужем задумались о втором ребенке, и я решила провериться у гинеколога. Первое УЗИ и его результаты, а так же последующие исследования повергли меня в шок. На данный момент, ни кто из врачей по полученным результатам не пришел к единому мнению, что делать дальше. Вот что установлено:
Первое УЗИ малого таза я сделала 19.12.2011г. п.м. 22.11.2011. Описание специалиста: «Тело матки определяется, в обычном положении, контур ровный, форма шаровидная. Размеры увеличены. Длина 57 мм, толщина 47 мм, ширина 58 мм. Структура миометрия гетерогенная. Строение миометрия изменено за счет гипо и гиперэхогенных включений.
Толщина миометрия в проекции рубца – 9 мм, по центру вправо жидкостное включение р 5*4 мм.
Эндометрий: толщина 9 мм обычная с учетом дня цикла. Строение не изменено за счет структуры 2 фазы цикла. Полость матки не деформирована, не расширена. Шейка матки определяется. Размеры обычные. Длина 32 мм, толщина 26 мм, структура не изменена. Толщина эндоцервикса 3 мм. Правый яичник определяется. Размеры увеличены. Длина 44 мм, толщина 29 мм, ширина 32 мм. Строение изменено. Повышенной эхогенности с штриховидными включениями. Множественные фолликулы по всей толще. Левый яичник определяется нечетко. Размеры обычные. Длина 34 мм, толщина 21 мм, ширина 19 мм. Строение не изменено у ребра матки. Жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена.
Заключение. Эхо признаки внутреннего эндометриоза. Правосторонний оофорит.
Специалист, проводивший исследование устно заметил о вероятной несостоятельности рубца на матке, со словами «Пусть разбирается доктор».
После первого УЗИ я пошла к врачу гинекологу, которая мне помогала планировать первую беременность. Она сказала: давайте переделаем УЗИ в диагностическом центре, так как у нее есть предположение, что у меня несостоятельность рубца на матке и беременеть мне категорически нельзя.
Второе УЗИ сделано 27.04.12г. на аппарате MEDISON ACCUVIX V20 + вагинальным датчиком. Заключение специалиста: «Размеры матки не увеличены. Длина 5, 4 см, переднезадний размер 3, 8 см, поперечный размер 5, 4 см. Контуры матки ровные. Положение правильное. М-ЭХО 8 мм. День цикла 2 фаза менструального цикла. Втяжение в области послеоперационного рубца, толщина мышцы в области рубца 0, 5 см. Эндометрий не изменен, не деформирован. Полость матки не расширена. ВМК: нет. Эхоструктура миометрия не гомогенная с участками повышенной эхогенности и гипоэхогенными включениями единичными до 0, 2 см. В области послеоперационного рубца определяется анехогенное углубление, толщиной 2, 7 мм (ниша). Аномалии развития нет. Правый яичник 3, 0*2, 0 см, не увеличен. Контуры нечеткие. Эхоструктура не изменена. Левый яичник 3, 3*1, 9см, не увеличен. Контуры нечеткие. Эхоструктура не изменена. Дополнительные признаки по УЗИ: шейка 3, 5*2, 8 см.
Заключение: Состояние после кесарева сечения. Эхо признаки умеренного спаечного процесса, внутреннего эндометриоза.»
Специалист, которая делала указанное исследование сказала: Один ребенок есть, и хватит. Нечего подвергать свою жизнь неоправданному риску. И опять в заключении УЗИ ничего не сказано о несостоятельности рубца, а все общими словами, и не то, что интересовало гинеколога.
Для себя я решила сделать третье УЗИ 14.06.2012 г. на этом же аппарате MEDISON ACCUVIX V20, только у другого специалиста и только вагинальным датчиком, т.к. предыдущий специалист сказала, что «сверху» смотреть не было смысла.
Размеры матки не увеличены. Длина 5, 4 см, переднезадний размер 3, 8 см, поперечный размер 5, 2 см. Соответствует возрасту. Контуры матки ровные. Положение правильное. М-ЭХО – 6 мм. День цикла 11. Соответствует 1 фазе менструального цикла.
Эндометрий не изменен. Полость матки не расширена. ВМК нет. Толщина мышцы матки в области п/операционного рубца (кесар.сеч.) = от 3, 7 мм до 2, 6 мм, в области рубца со стороны полости матки определяется «ниша» 6*4 мм. В области рубца анэхогенное включение 5, 4*4, 5 мм (киста эндоцервикса). Шейка 38*30 мм. Аномалии развития нет. Правый яичник 3, 2*2, 0*2, 4 см V=7, 6 см3. Не увеличен. Контуры четкие. Левый яичник 2, 9*2, 5*2, 6 см V=9, 6 см3. Увеличен. Контуры четкие. Оба яичника с анэхогенными включениями по периферии до 9 мм, в центре до 5 мм.
Заключение. УЗ признаки истончения мышцы матки в области п/операционного рубца, мультифолликулярных яичников.
Последний специалист посоветовала своего знакомого хирурга, который с ее слов сам разберется, что мне делать: лапароскопию или гистероскопию. Выслушав ее и опасаясь за свою жизнь и жизнь будущего ребенка в случае незапланированной беременности, я решила обратиться в частном порядке со своей проблемой к профессору кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей. Внимательно просмотрев три УЗИ он сказал, к указанному узисткой хирургу обращаться не надо, так как девиз врачей дословно: НЕ НАВРЕДИ. Он объяснил, что лапароскопию делать бессмысленно, так как проблема изнутри матки и лапароскопией специалист ничего не увидит, потом «специалисты» начнут делать гистероскопию и, наполнив матку жидкостью, подвергнут мою жизнь опасности, так, как не известно, в каком месте несостоятельность рубца может разойтись, что может привести к летальному исходу. Профессор разъяснил мне, что мне нельзя сейчас две вещи: беременеть и «лезть» инструментами в матку. Посоветовал сделать МРТ брюшной полости, и после этого, по его мнению, можно предложить два варианта решения вопроса.
1вариант – полостная операция и иссекание несостоятельного рубца.
У меня возникает резонный вопрос, на который никто не может дать ответ: Целесообразно ли это? По моему мнению: когда матка была беременная, и после родов ее зашивали, длина рубца была 10-15 см, теперь матка, как лампочка и рубец длиной 4-5 см. Не разойдется ли новый рубец на месте иссеченного рубца во время последующей беременности, ведь он будет более хрупким и менее эластичным.
2вариант – перевязка труб, которая так же не гарантирует 100 % защиту от беременности, так как речь идет о моей жизни. Со слов профессора, рубец на матке расползается безболезненно и последствия летальны. Неужели у меня всё на самом деле так страшно?
После посещения профессора и по его рекомендации я сделала МРТ.
Результаты МРТ малого таза 18.06.2012 г.: При ретроспективном анализе полученных томограмм, в области перешейка, по передней стенке матки справа и слева от послеоперационного рубца отмечаются две кисты (диаметром 5, 0 – 6, 0 мм). Кроме этого, по правой стенке матки имеется клиновидной формы полость 8, 0*10, 0 мм, отграниченная от полости матки (и канала шейки) тонкой перегородкой. Толщина стенки матки на этом уровне с обеих сторон около 2-4 мм. Матка с признаками лагового аденомиоза. Нельзя исключить и тазовый эндометриоз. В полости малого таза некоторое количество свободной жидкости. Имеются признаки адгезии задней стенки матки и петель тонкого кишечника. Признаков поликистоза яичников не отмечено.
Обратилась в Гор. здрав города Воронежа, там начали «футболить от одного к другому»: направили в Больницу Скорой Медицинской Помощи, а из нее в Областной роддом г. Воронежа: 02.07.2012 г. я посетила высококвалифицированного врача гинеколога-хирурга в областном роддоме г. Воронежа. На сказанное мной о возникшей проблеме она, не посмотрев на выполненные мною исследования ответила: «Положим на стол, разрежем, а там разберемся, что делать» (такое ощущение сложилось, что я арбуз, а не человек). Она не согласилась с мнением профессора, что в матку лезть нельзя (по мнению профессора нельзя делать ни КТ, ни гистероскопию). Потом она сделала мне еще одно УЗИ, зачем, мне было это непонятно, видимо 3-х готовых УЗИ и МРТ ей не хватило. Результаты УЗИ: « Размеры матки не увеличены, длина 57 мм, толщина 43 мм, ширина 59 мм. Эндометрий толщиной М-эхо 9 мм. Эхогенность средняя, эхоструктура однородная. Ниж. сегмент сокращен на всей протяженности толщиной 9 мм. В проекции п/о рубца на-ся жидкостные обр-ния размером 4-6, при ЦДК (кровоток «-»). Эхоструктура миометрия однородная. Правый яичник определяется, размер 27*20 мм. Контур четкий. С фолликулами 3-4 мм. Левый яичник определяется, размер 26*20. Контур четкий.
Заключение. УЗ признаки жидкостных обр-ний в проекции п/о рубца на матке».
Специалист, который делал УЗИ устно добавила: «Я первый раз такое вижу и не знаю, как правильно написать в заключение исследования».
Затем со всеми результатами исследований я обратилась в роддом к врачу, которая делала кесарево сечение. Посмотрев на них, она со своей квалификацией и опытом только развела руками и сказала, что « Я не знаю, как такое получилось, такой случай у меня в первый раз, и ранее с такой послеоперационной проблемой ни кто не обращался». Она пояснила, что мне нельзя беременеть и тем более ставить спираль в качестве средства контрацепции. При очередном посещении женской консультации, на просьбу с моей проблемой только развели руками и сказали, что надо собирать консилиум, так как за 20 лет практики с таким случаем как у меня, к ним тоже никто не обращался.
В конечном итоге никто не знает, что же делать. Пожалуйста, подскажите, мне: что делать и где квалифицированные специалисты могут решить возникшую проблему, созданную во время родов путем кесарева сечения. Куда ещё обратиться? Мы хотим второго ребенка. Я хочу жить без страха.
С уважением, Татьяна.
Вопрос # 936 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 03.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Танечка, не дождавшись моего ответа, Вы уже побывали у меня на приеме. И мое мнение знаете. Не такой уж и плохой рубец. Я думаю, что Вы благополучно выносите беременность. Я буду с Вами на связи все 9 месяцев.
Добрый день! Могли бы вы мне подсказать, я прижгла эрозию 26 августа, можно ли пробовать забеременеть уже в в середине сентября?
Не знаю важно ли это, но 26 февраля было кесарево, малыш погиб
Вопрос # 962 | Тема: Беременность | 03.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
После прижигания эрозии нельзя жить половой жизнью 1 месяц, т.к. идет заживление шейки. Т.е. Беременность можно планировать с конца сентября.
Здравствуйте Раиса Владимировна! спасибо Вам большое за ваше внимание и поддержку.я ранее вам писала про свою неудачную беременность.сейчас я сделала УЗИ матки и вот результаты: тело матки с четкими контурами, округлой формы, однородной структуры. рубец на матке б/о(не поняла что это значит) толщина 1, 0 см.
Размеры: длина 50мм, переднезадний 34мм, ширина 50мм.
Эндометрий: границы четкие, контуры ровные, соответствует фазе цикла. М-эхо 10мм.
Полость матки не деформирована.
Шейка матки с четкими контурами, однородной структуры. Размеры: длина 31мм, переднезадний 30мм, ширина 30мм. Цервикальный канал щелевидный. Правый яичник: размеры 33*21мм, структура обычная. Фолликулярный аппарат (? не понятное слово)17мм. Левый яичник: размеры 32*15мм, структура обычная. Фолликулярный аппарат (?) 5-10мм. Чвободная жидкость в малом тазу незначительное колличество. Объемных образований в малом тазу не найдено. Расшифруйте пожалуйста данное узи?можно ли с такими показаниями береминить, и есть ли шансы самой родить?
Вопрос # 956 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 03.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Это норма. Рубец хороший. б/о - это без особенностей. 17 мм - это доминантный фолликул, в котором зреет яйцеклетка. Шансы родить самой есть, но они еще будут зависеть от течения беременности и от настроя и возможностей врачей.
Добавление к вопросу 973 от 03.09.13
Раиса Владимировна, спасибо за Ваш ответ! По поводу разрыва маточного угла оперирующий хирург ничего не говорил, в протоколе операции также не указано, что зашивали угол матки. Написано только про варикозно расширенный сосуд и его ушивание.
В 2012 году в прошлую беременность я постоянно лежала, 6 месяцев, так как была отслойка, беременность закончилась трагически. Я анализировала, может наоборот из-за постельного режима так все и произошло?
Также я читала, что матку зашивают однорядным швом, а у меня двурядный? Почему? Оперировали меня в ГКБ 36, хирург Подтетенев.
Гинеколог, который сейчас ведет мою беременность, говорит, что не бывает просто разрыва сосуда, обязательно только вместе со стенкой матки. Какой у Вас опыт? Какое мнение?
Можно попасть к Вам на консультацию?
Спасибо! ! ! !
Вопрос # 976 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 03.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Если, честно, то, действительно, очень странный диагноз, я с таким в своей практике не сталкивалась. С чего бы сосудам рваться? Тем не менее, у Вас такая выписка... Однорядный или двухрядный шов - не принципиально. Главное, на сколько прочный он сейчас. В подавляющем большинстве случаев рубец бывает прочным. На консультацию, конечно, придти можно. Запишитесь, когда Вам удобно.
Посоветуйте, пожалуйста, как мне поступить. У меня трое детей, все плановые КС. После третьего перевязали трубы, как указано в выписке "по методу Кохера". Что означает этот метод? Это перевязка или иссечение труб? Смогу ли я каким-то чудом забеременеть еще раз? Нужно ли мне проверить проходимость труб на УЗИ или ГСГ?
Вопрос # 965 | Тема: Без темы | 03.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Как именно перевязали трубы у Вас сказать невозможно, но, в любом случае, структура труб значительно нарушена. Забеременеть можно только чудом или при помощи ЭКО. Если Вы не предохраняетесь и не беременеете, дополнительно проверять проходимость труб не имеет смысла.
Здравствуйте, доктор. На узи варч сказала, что рубец после КС расположен высоко на границе н/3 и с/3. Скажите пожалйста является ли такой рубец таким же физиологичным как тот, который расположен в н/3.
Вопрос # 967 | Тема: Без темы | 03.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Да, является.
Здравствуйте могу я быть сур.мамой после кесарево опыт в программе уже есть и какие клиники в Москве берут после кесарево в суррогатное материнство. Буду ждать ответа. С уважением.
Вопрос # 968 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 03.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Думаю, что рубец на матке- противопоказание для суррогатного материнства. Но лучше задать этот вопрос непосредственно в клинике, которая занимается данной проблемой.