Вопросы-ответы | страница 102
Обращаем Ваше внимание, что ответы на вопросы носят ознакомительный характер. Для обследования, постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация врача.
Вопросов: 3166
Здравствуйте, нужна Ваша помощь. 4 года назад у меня было КС. Все 4 года шов не беспокоил. Планируем беременность, результат сегодняшнего узи: толщина миометрия в проекции послеоперационного рубца 2.5мм. С образованием ниши со стороны полости матки 4×4×10мм. Гинеколог предлагает перешить шов. Насколько я понимаю не факт, что после данной операции шов будет состоятельным. Слишком ли критичные цифры? Есть ли шанс справиться без операции?
Вопрос # 3163 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 26.02.2018
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Конечно, не нужно делать пластику. У Вас нормальный шов. Ниша той или иной глубины практически всегда есть в области рубца. Толщина миометрия достаточная для благополучного вынашивания беременности.
Добрый день, Раиса Владимировна..! 9лет назад у меня было экстренное КС на 32 неделе. Был гестоз. Давление 200 на 120. У одного ребёнка Дцп. Сейчас снова беременна. 8 недель. Гинеколог для профилактики гестоза назначила клексан 0.4 колоть до 16 недель. Анализы гомоцистеин, протеин с, антитела к фосфолипидам, волчаночный антик. В норме. У меня склонность к гипертонии. Как вы считаете, надо мне колоть.? Я очень боюсь, что гестоз повторится. Скажите, пожалуйста.
Вопрос # 3164 | Тема: Беременность | 26.02.2018
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Для профилактики гестоза в таких случаях больше подходит прием Кардиомагнила. Клексан показан если есть полиморфизм генов II и/или V факторов свертывания крови.
Здравствуйте, Раиса Владимировна. В апреле 2017 года мне делали кесарево. Через 5 месяцев я делала Узи: толщина миометрия на месте п/о рубца 4.0 мм. Структура миометрия однородная, б/о. Полость матки не расширена, не реформирована. А ещё через месяц я снова забеременела, т.е. через полгода после кесарева. На Узи в 19 недель толщина миометрия на месте рубца 2.8 мм. Плацента расположена по задней стенке матки. На Узи в 22 недели толщина миометрия на месте п/о рубца 2.5 мм. Очень переживаю, смогу ли я доходить до 38 недель. Рекомендации гинеколога: половой покой, никаких физических нагрузок, дома больше лежать. Каковы ваши рекомендации? Заранее спасибо за ответ)))
Вопрос # 3165 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 26.02.2018
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
У Вас очень хороший рубец. Не часто в таком сроке можно видеть более толстые рубцы. За него не нужно переживать. Если он останется таким же к концу беременности, то даже самопроизвольные роды возможны (если не будет других показаний к кесареву сечению). Доходить можно не толькго до 38, но и до 40 недель. Специальные ограничения и постельный режим Вам не показаны. Необходим обычный здоровый образ жизни, как и всем беременным.
Добрый день! По результатам УЗИ рубца он представлен вытяжением со стороны полости, гиперэхогенными включениями в нише рубца с интенсивной эхотенью. Толщина милметрия в области рубца уменьшена до 1.9-3.0 мм, структура неоднородная, кровоток определяется. Матка также деформирована синехией. Диагноз: рубец на матке с истончением, кальциноз рубца? Синехии матки. Рекомендована гистероскопия. Вопрос: можно ли выносить беременность с таким рубцом? Обязательно ли убирать синехии? Спасибо!
Вопрос # 3166 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 26.02.2018
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Рубец обычный. Вы благополучно выносите беременность. Гистероскопию из-за рубца делать не нужно. А вот синехии надо убирать (если они есть). Имеет смысл повторить УЗИ в другой клинике (для исключения ошибочного показания к гистероскопии).
Уважаемая, Раиса Владимировна!!! Меня зовут Анна. Я из Волгограда. Очень надеюсь, что Вы ответите!!! У меня 3 беременность, предыдущие 2 кесарево сечения . Сейчас беременность 13 недель, ставят высокую несостоятельность рубца, рубец толщина сохранности симметриях -2,4 мм, выше к внутреннему зеву, ниша с жидкостью. Долго уговаривали прервать беременность, но я отказалась. Как вы считаете я смогу выносить ребёнка ? Консультировались с профессором , он сказал , что можно сделать пластику рубца на 15 недели , как вы считаете необходима ли мне такая операция при моих показателях?
Вопрос # 3167 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 26.02.2018
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Анна, Вы благополучно доносите беременность. 2,5 мм - достаточная толщина для того, чтобы не переживать за рубец. Такие рубцы бывают довольно часто. Ни у кого из наших пациенток с подобным рубцом разрыва матки не было. Конечно же, не нужно делать пластику в 15 недель!!!
Здравствуйте, уважаемая Раиса Владимировна. Не знаю, к кому уже обращаться с этим вопросом. У меня было 3 КС: в 2011, 2012, 2015 гг. Сейчас 4 беременность, 32 недели. Была на консультации в ЦПСиР. Померили толщину рубца 1.3-1.6 мм. Сказали тонкий несостоятельный. Рекомендовали в 37 недель лечь в стационар. А у меня теперь паника, чуть где кольнет сразу мысли плохие. Тянет иногда по бокам, потом проходит. Смогу ли я доходить до срока с таким рубцом и не произойдет ли разрыва матки? Во сколько все же мне в роддом? И соблюдать ли строгий постельный режим при таком рубце? Спасибо
Вопрос # 3168 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 26.02.2018
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
С таким рубцом Вы должны благополучно доносить беременность. Обычно кесарево сечение выполняется в 39 недель. Если не будет жалоб, то и госпитализироваться можно ближе к этому сроку. Эпизодические боли не старшны. Главное, чтобы не было нарастающей постоянной боли. Строгий постельный режим не требуется.
Здравствуйте, Раиса Владимировна! Мы планируем третьего малыша, до этого было 2 КС, последнее в 2014г.
По результатам УЗИ: структура миометрия неоднородная, есть очаги аденомиоза. Толщина нижнего сегмента матки в области рубца 12мм. На протяжении рубца визуализируются гиперэхогенные образования диаметром – 3-4-6 мм., участок нижнего сегмента от образования до серозной стенки 4, 6мм. Толщина эндометрия – 8, 6мм (11 день цикла). Контуры ровные, структура неоднородная. Заключение: УЗИ картина аденомиоза, дефекта рубца на матке после кесарева сечения. Назначение: визанна или жанин курсом не менее 6 мес.
До этого проходила УЗИ с контрастированием: аденомиоз не обнаружили, но поставили несостоятельность рубца на матке (т.к. в толще передней стенки матки визуализируются участок миометрия неравномерной эхогенности, единичные гиперэхогенные включения с максим.размером 22м., несколько жидкостн.образований с максим.размером 6, 7мм., возможно имеется глубокий дефект миометрия. В проекции рубца определяется дефект миометрия глубиной около 2мм, миним. толщина стенки матки в проекции рубца составляет от дефекта миометрия до ближ. жидкостного образования 2, 1мм, от жидкостного образования до серозной оболочки матки 3, 4мм.) и косвенные признаки спаек в малом тазу. Посоветовали пластику шва.
Можно ли с такими показателями (несостоятельность шва и аденомиоз) планировать беременность? Или нужно пропить курс таблеток из назначения (и какие из них лучше) и пройти еще какие-то процедуры ? Нужна ли пластика шва?
Вопрос # 2880 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 25.04.2017
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Вероятнее всего, это не аденомиоз шва, а обычные мелкие кистозные полости, которые нередко формируются при заживлении рубца. Поэтому таблетки пить Вам точно не нужно. Они совершенно не страшны. У нас такие пациентки были. Все благополучно выносили беременность. Пластика может значительно ухудшить состояние рубца. Кстати, если уж говорить об аденомеиде, то лечшее лекарство от него не Визана, а беременность и роды. Спокойно планируйте беременность.
Раиса Владимировна, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, насколько возможны ЕР после КС в моей ситуации. Первая беременность у меня закончилась кесаревым, так как у ребенка была внутриутробная гидроцефалия, начали нарастать размеры, поэтому сделали операцию на сроке ровно 37 недель. Естественно, я заранее знала, что будет КС, поэтому нашла хорошего врача, который у нас в Санкт-Петербурге считается одним из лучших в сфере КС и ЕР после КС. Я ему сразу сказала, что очень хочу следующего ребенка рожать самостоятельно, зашил он меня аккуратно и тщательно, из выписки – «1-рядным непрерывным мышечно-мышечным викриловым швом». Послеоперационный период прошел хорошо, на второй день я уже спокойно ходила-бегала, матка сократилась отлично, никаких неприятных ощущений никогда не было. Плюс все время со швом регулярно работал остеопат.
Забеременела вторым ребенком я, когда дочке было уже 2 года и 7 месяцев (мне сказали, не меньше 2.5 должен быть перерыв). По всем скринингам рубец на матке очень хороший (2 скрининг – 8.4 мм, 3 скрининг – 6.1 мм). Рожать я поехала в Америку, так как первый ребенок у меня с ДЦП, а здесь для нее хорошая реабилитация, нашла врача, который принимает VBAC (ЕР после КС), все нормально шло, последнее УЗИ делала на сроке 37 недель и 1 день – рубец намеряли 5.6 мм, но ребенок лежал в лицевом предлежании, отправили лежать на боку и переворачиваться. И вот позавчера (на сроке 38 недель и 1 день) пришла проверять положение ребенка: все хорошо, развернулся лицом назад и головка «вставилась» в таз. Посмотрели рубец трансвагинально и намеряли почему-то 2.5 мм. Сразу подняли панику, сказали только кесарево, слишком высокий риск разрыва матки. У нас в Питере (по другим городам не знаю) берут с толщиной от 2 мм и более, плюс, насколько я поняла, рубец у меня такой тонкий не по всей длине, а только в каком-то конкретном месте, а остальной так и остался 5.6 мм. Возможен ли вообще такой разброс по толщине в разных местах рубца? Никакого дискомфорта я не чувствовала и не чувствую, ребенок небольшой (неделю назад был 3 кг), в весе прибавила меньше 10 кг за всю беременность, возраст нормальный (только исполнилось 27 лет), настрой на роды огромный! Подскажите, пожалуйста, насколько большой риск, могу ли я настаивать на ЕР или нужно слушать врачей и делать кесарево?
Мне кажется, что меня специально настраивают на КС, здесь вообще его любят делать даже без особых причин. Такое впечатление сложилось еще из-за того, что мне намеряли какую-то странную шейку матки. У нас в РФ на 1м скрининге она была 37.1 мм, на 2м – 34.3 мм, на 3м (30 недель) – 35.8 мм. А позавчера они мне сказали, что очень длинная шейка, 6 см. При этом она мягкая. Не могла же она настолько удлинниться?? Я читала, что таких шеек вообще не бывает…
Не хотелось бы напрасно делать КС только из-за того, что я оказалась не в то время не в том месте. Заранее огромное спасибо! ! ! С уважением, Наталия.
Вопрос # 2877 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 25.04.2017
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Судя по УЗИ, рубец нормальный для СР. Вы правы, даже 1, 8 мм - можно пробовать рожать самой. Често сказать, редко рубец в конце беременности бывает толще 2, 5 мм. (Понятно, что возможны ошибки при УЗИ). На крайний случай, Вас всегда смогут прооперировать в родах. 6 см - таких шеек не бывает в конце беременности. Жаль, что Вам там, наверное, сложно поменять клинику и врача. Интересно, а как же их разговоры о том, что у нас рубец вообще не смотрят? Или просто всех оперируют? Более того, и без рубца на матке толщина нижнего маточного сегмента в конце беременности редко бывает толще 2, 5 - 3 мм. Думаю, что Вам стоит, как минимум, дождаться начала родов.
Здравствуйте; уважаемая Спасительница; Спасибо, что вы есть и находите время отвечать на наши многочисленные вопросы. Хочу узнать ваше мнение о том, как можно стимулировать родовую деятельность с рубцом на матке, при условии, что одни самостоятельные роды с рубцом уже были, если вдруг роды пойдут медленные или если перенашиваешь и т.д, и всегда ли обязателен ручной осмотр после родов, просто говорят, что если нет осложнений можно не вмешиваться и обойтись без ручного осмотра, так ли это? Можно ли использовать свечи Бускопан во влагалище для подготовки к родам в этом случае или лучше не вмешиваться в естественные процессы? И если была эпизиотомия при естественных родах после кесарева, обязательно ли, ее повторять, чтобы ускорить процесс или эти швы все равно могут разойтись при родах и лучше все таки делать надрез, как вы считаете? извините за сумбур; Желаю вам добра, здоровья и много много счастья! ! !
Вопрос # 2882 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 25.04.2017
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Длительные прогулки способствуют более раннему наступлению родов. Даже если будет перенашивание, лучше не вмешиваться - ждать естественного начала родов (при условии нормального КТГ у плода). Это один из главных секретов их благополучного течения. В родах при развитии слабости родовой деятельности допустимо использование окситоцина, но это, конечно, решается индивидуально, с оценкой всех особенностей течения родов. Ручное обследование - на усмотрение врача. Ничего особенного в это вмешательстве нет. Бускопан использовать бесполезно. Если была эпизиотомия, то при последующих родах - 50 на 50. Если ткани будут хорошо тянуться, то просто так резать не будут. А если сам разойдется (шов на промежности), то тоже не страшно - больших разрывов при это не бывает. Дальше старого рубца не уйдет.
Здравствуйте ☺ Спасибо вам огромное за этот сайт, ваши ответы помогли мне настроиться позитивно на роды после кесарева, все получилось😉Прошу не оставляйте без ответа.
В 2013 году ЭКС, в 2015 естественные роды, единственное, ни сделали ручного обследования, сказали роды без осложнений, нет необходимости, правильно ли это как вы считаете? Всю беременность рубец был состоятельный, роды в срок 40 недель.Сейчас у меня 36 недель, третья беременность, рубец в 36 недель 3, 5 мм, и есть утончение до 1.7 мм с признаками несостоятельности, однократное обвитие и верхняя граница нормы многоводия.Ребенок сейчас уже 2.9 кг, предыдущий родился 3.65 кг.Пожалуйста, скажите, раз мой рубец уже выдержал один раз роды, могу ли я настраиваться сейчас на роды, не смотря на несостоятельность шва и почему он вдруг такой стал...в прошлый раз он был равномерный, состоятельный и к родам 2 мм?и нужно ли настаивать на ручном обследовании после таких родов?
Вопрос # 2870 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 25.04.2017
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Если Вы родили 1 раз сами с рубцом, то и следующий раз должны рожать сами, если нет никаких других показаний к КС. 1, 7 мм и 2 мм - это, примерно, одно и тоже. Смотря в каком месте измерять и при какой степени наполненности мочевого пузыря. Ручное обследование после самопроизвольных родов с рубцом на матке в нашей стране приянто проводить. Хотя многие современные клиники уже отказываются от этого.