Вопрос № 323
Обращаем Ваше внимание, что ответы на вопросы носят ознакомительный характер. Для обследования, постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация врача.
Здравствуйте, Раиса Владимировна! Мне 39 лет. В анамнезе: с 20 лет выставили АГС мягкая форма (17-КС верхняя граница нормы, клинически - угревая сыпь, немного повышенное оволосение предплечий, голеней), хрон.герпетическая инфекция, обострения до 4-5 раз в год невыраженные. 1-я беременность (в 23 года) протекала хорошо, роды в 37 нед, девочка 3300, в родах разрывы шейки матки до 1-2 ст, затем послеродовый эндометрит. Все остальные беременности протекали с явлениями ИЦН (наложение швов на шейку). 2-я бер-ть в 2005 г, принимала дексаметазон 1/4 т, утрожестан свечи, швы в 20 нед, в 28 нед излитие околоплодных вод на фоне ОРВИ, гайморита и о.бронхита, стимуляция родов, ребенок (мальчик 1130г) умер через 6 ч, в родах разрывы шейки до 2-3 ст, были ушиты, но в последствии рубцы оказались несостоятельными, шейка "развалилась". 3-я бер-ть наступила через 4 мес, протекала хорошо, принимала дюфастон, дексаметазон 1/4, швы в 16 нед, в 37 нед роды, девочка 3280 г, разрывы шейки 3 ст с переходом на своды, ушиты, но вновь рубцы несостоятельные ("двуустка"). 4-я бер-ть в 2010г незапланированная, закончилась м/а в 6 нед, врачи сказали, что из-за шейки не выношу. В этом же году по рекомендации врачей сделала пластику шейки. В мае этого года наступила 5-я запланированная и очень желанная беременность, протекала хорошо, в 14 нед наложены швы (цервикальный канал был еще закрыт, длина шейки по УЗИ 31 мм), принимала дюфастон с 5 нед, около месяца дексаметазон по 1/4, ДГА был повышен незначительно, а затем в норме, остальные гормоны в норме, дважды обострялся герпес в 4 и 18 нед, но легко, в 20 нед ОРВИ тоже в легкой форме. В 19 нед на УЗИ внутренний зев открыт до 15 мм, наружный зев закрыт на протяжении 16 мм. В 22 нед по настоянию врачей ж/к наложен пессарий. В этот же день делала 2-й скрининг, на фоне пессария шейка просматривалась плохо, но врача насторожило пролабирование плодного пузыря, которого не было 3 нед назад. Вопрос: так ли было необходимо устанавливать пессарий, не мог ли он спровоцировать пролабирование оболочек и их инфицирование, и необходима ли была санация влагалища в последующем (мазки были нормальными). В 24 нед у меня стали подтекать околоплодные воды, беременность пытались пролонгировать, но через 2 дня появились явления хориоамнионита, провели ЭКС, Ребенок (мальчик, 680 г) прожил 8 дней, причина смерти якобы гипоплазия сердца, хотя при обследованиях до и после рождения размеры сердца нормальные, вроде как масса его была меньше нормы. Прошло немного времени, на душе очень тяжело, еще тяжелее было от какой-то безысходности, что это моя последняя беременность, что к рубцовой деформации шейки добавился еще рубец на матке, а это жирный крест на последующей беременности (очень хочется родить еще одного ребенка), ждать 2 года сил нет, да еще и возраст поджимает. А когда вышла на Ваш сайт, почитала Ваши ответы на вопросы - у меня появилась надежда. Я тоже врач, и не виню своих коллег в данной ситуации (больше себя). Хочу узнать Ваше мнение, могу ли я планировать беременность, если да, то через какое время и что необходимо сделать, чтобы уменьшить риск повторения данной ситуации.
Вопрос # 323 | Тема: Планирование беременности | 08.11.2012
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Не смотря на все проблемы, которые Вам пришлось пережить, я - за то, чтобы Вы планировали беременность. Рубец на матке этому не помеха. 2 года ждать не нужно. Достаточно 6 месяцев. По Вашему описанию можно предположить, что разошелся шов на шейке матки. Т.к. при нормально наложенном шве никак не мог пролабировать плодный пузырь. Возможно, нужно было повторно накладывать швы, а не вводить пессарий. Но это уже в прошлом. В следующую беременность нужно также рано наложить шов на шейку матки и следить за ним. Обычно, хорошо наложенный шов не расходится. Кроме того, по возможности, сдайте анализ крови на расширенную гемостазиограмму и, если она будет с отклонениями, желательно сдать анализ крови на полиморфизм генов системы гемостаза (если этот анализ делают в Вашем городе). Если нет, то это не должно для Вас стать препятствием для планирования беременности.
Комментарии