Вопрос № 180
Обращаем Ваше внимание, что ответы на вопросы носят ознакомительный характер. Для обследования, постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация врача.
Раиса Владимировна, очень благодарна Вам за подробный и быстрый ответ на вопрос 175/176 и спасибо за сочувствие! ! ! После того, как написала Вам письмо, была на приёме у доктора, которая вела беременность с результатами гистологии, выяснилось, что у меня имелись анализы на полиморфизм системы гемостаза - 10 генов (анализ делал еще в первую беременность и он имелся в деле и во вторую беременность). Я, поскольку не медик и дилетант, не особо знала, что это серьезные анализы и ранее особо не вникла, не разобралась в них. По ним у меня мутация гена протромбина G20210A шифр -2 и мутация PAI-I, шифр -3 (со знаком минус), в примечании указано: 1 – гомозигота частый аллель, 2 – гетерозигота, 3 гомозигота редкий аллель, знак минус патологичесский эффект, плюс протективный эффект. Доктор пояснила, что имеются проблемы со свертываемостью кровью и при наличии мутаций повышается риск невынашивания беременности, ФПН и внутриутробной гибели плода, это могло повлиять на плаценту и привести к такому случаю. Насколько я поняла, что при наличии таких генов тщательно следят за Д димером и делают гемостазиограмму чаще обычного (что мне и назначали) и если показатели не в норме, назначают лечение, если всё хорошо, то препараты не применяют, особенно серьезные такие как фраксипарин. О свертываемости крови я и раньше знала, что густая, т.к. в первую беременность мне назначали тромбо ас, но тогда анализ гемостазиограмма и Д димер не совсем в порядке был, насколько я помню. Во вторую беременность Д димер был в норме, гемостазиограмма не критична ( подробно писала в вопросе 175). По КТГ, как я поняла, что оно информативно после 30 недель (ранее этого срока не имеет смысла делать), я делала на 30 неделе, отсутствие амплитуды осцилляций могло быть либо начальным признаком гипоксии либо еще незрелостью плода, но мне на случай первого варианта назначили курантил и КТГ через неделю, которое уже не успела сделать. За шевелениями я следила, не заметила, чтобы ребенок в последнее время как-то менее активен был, он просто затих (читала Вашу статью про шевеления – очень полезная, может нужно было бить тревогу, когда ребенок 3 часа не шевелился, но такое бывает, что он так долго спит).
Как мы с доктором не подстраховывались и следили за всевозможными анализами, ребеночек погиб, несмотря на то, что доктора считаю грамотным и сама щепетильна…
Раиса Владимировна, могла ли гибель возникнуть в связи с мутацией генов, если по анализам свертываемость крови была в порядке и нужно ли было, несмотря на то, что Д димер и гемостазиограмма в норме проводить лечение/ профилактика препаратами (тромбо ас, курантил и т.п., а может и фраксипарин)? Какой тактике придерживать в следующую беременность (доктор сказала, что учитывая случай, с самого начала беременности необходимо будет колоть фраксипарин и пить перед беременностью тромбо ас)? Кровотечение в ранние сроки - 1 триместре/угроза прерывания могла быть связана с наследственностью названных генов (причину кровотечения ни в больнице, ни мой доктор так и не назвали, вроде обмолвились про гематому, но в документах при выписке из больницы это не указано)?
Прошу извинить за длинные письма и множество вопросов, для меня очень важно прояснить ситуацию, чтобы планировать следующую беременность. Мы с мужем очень хотели и хотим еще ребеночка! Никак не могу понять, что при нормальных анализах и не критичностью ситуации (плацента как и Вы тоже указали, не слишком маленькая, ребенок не сильно отставал в весе, патологий у него не было, явных признаков гипоксии тоже) и такой исход, ведь описывают более сложные случаи, когда и плод отстает в развитии больше, чем на месяц и плацента стареет раньше времени и слава Богу донашивают. С уважением, Оля.
Вопрос # 180 | Тема: Планирование беременности | 03.07.2012
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Вероятность того, что причиной антенатальной гибели стал тромбоз сосудов пуповины существует. Считается, что если показатели гемостазиограммы в норме, то лечение не назначается. Хотя теперь, когда у Вас в анамнезе антенатальная гибель плода, расширяются показания для назначения лекарственных препаратов. Не обязательно, что это должен быть фраксипарин - есть более мягкий препарат в таблетированной форме - Вессел Дуэ. Для грамотного подбора лечения можно проконсультироваться в Гематологическом Научном центре. КТГ информативно и в 28 недель. Для того, чтобы убедиться, что ребенку не стало хуже после пограничных результатов предыдущего исследования, контроль КТГ назначается не через несколько дней, а через несколько часов. К сожалению, есть еще такое понятие, как "синдром внезапной смерти плода" - т.е. совершенно непонятно, почему это случилось.
Комментарии