Вопросы-ответы | страница 359

Анализ мочи нужно обязательно пересдать, тщательно соблюдая правила сбора мочи: помыться, вход во влагалище (но не уретру) прикрыть ватным диском или тампоном, немного помочиться в унитаз, остальную мочу собрать в чистую сухую баночку. Нельзя однозначно утверждать, что наличие эритроцитов в анализе - это попадание слизистой пробки в собранную порцию мочи. Нерегулярные эпизодические схватки - норма в Вашем сроке беременности. Показатели допплерометрии нормальные.

Конечно, хотелось бы повторить УЗИ, но если такой возможности нет, придется принимать за основу то, что есть. А КТГ (кардиотокографию) можно сделать? Это позволило бы ответить на вопрос: есть гипоксия плода на самом деле или нет. Отставание роста ребенка на 3 недели требует проведения лечения. Вам назнчена широко распространенная схема лечения, применяемая в акушерстве. Вреда это причинить не должно. Единственное, что совсем устарело в этой схеме - это внутривенное введение витамина С на глюкозе. Зачем вводить это внутривенно, если Вы просто можете принять внутрь витамины и выпить сладкого чая, к примеру. Т.е. от глюкозы в/в нужно отказаться. Для самоконтроля состояния плода - следите за его шевелениями: обычные и активные шевеления - признак того, что с ребенком все в порядке. Редкие, вялые и слабые шевеления (менее 10 эпизодов шевелений за 12 часов) - повод для срочной записи КТГ для оценки состояния плода (т.е. либо это гипоксия, либо Вы просто не ощутили всех шевелений - ответить на этот вопрос можно только при помощи КТГ, если КТГ нет - то УЗИ с допплерометрией).

Уреаплазма - условнопатогенная флора, которая и в норме может присутствовать во влагалище, не вызывая воспаление. На протяжении последних лет отношение к данным бактериям, как к возможным возбудителям воспаления, существенно изменилось. Несколько лет назад лечение проводили в любом случае обоим партнерам, последние годы лечение проводили лишь при обнаружении уреаплазмы более, чем 10 в 4 степени при бакпосеве на уреаплазму. В настоящее время, по новым данным зарубежных ученых уреаплазму можно вообще не лечить - никакого вреда она не приносит. В норме во влагалище содержится до 50 видов различных бактерий. Если в мазке на флору лейкоциты повышены (более 25 в поле зрения), то необходимо сделать бакпосев на флору с определением чувсвительности к лекарственым препаратам и бакпосев на уреаплазму для того, чтобы понять степень обсемененности и выбрать оптимальный антибиотик по результатам определения чувствительности к антибиотикам. Как показывает практика, уреаплазма никак не сказывается ни на течении беременности, ни на развитии ребенка, ни на течении родов. Поэтому, прежде чем назначать лечение, нужно провести вышеперечисленные исследования. Если по результатам обычного мазка на флору воспаления нет, то нужно вообще отказаться от лечения, в виду безобидности уреаплазмы.

Варикозное расширение вен нижних конечностей и наружных половых органов, а также перенесенный ранее тромбоз не являются показанием к кесареву сечению. Самопроизвольные роды более предпочтительны при Вашей склонности к тромбозу. Бояться кровотечения из варикозно расширенных вен наружных половых органов при родах не стоит - обычно его не бывает. А вот кесарево сечение, как дополнительная травма, может спровоцировать новый тромбоз. Но если все же появятся другие показания к кесареву сечению, то в послеоперационном периоде нужно будет обязательно проводить профилактику тромбоза низкомолекулярным гепарином (к примеру, клексан). Сейчас Вам желательно сдать расширенную гемостазиограмму и анализ крови на мутации генов системы гемостаза для контроля свертывающей системы крови и возможной коррекции назначений (если эти анализы проводятся в Вашем городе). Бороться с варикозом во время беременности сложно: нужно обязательно носить компрессионный трикотаж и находить время несколько раз в день полежать со слегка приподнятми ногами и тазом. К сожалению, идеальной терапии лекарственными препаратами не существует.

Лечение по такому заключению назначать нельзя. Для уточнения диагноза я бы порекомендовала Вам повторить УЗИ в другой клинике. Ни одна из описанных Вами особенностей УЗИ не является диагнозом. Т.е. это могут и быть погрешности ультразвукового исследования, и особенности восприятия ультразвуковой картинки врачом, проводящим исследование.

Мажущие кровяные выделения из половых путей могут быть и при нормально протекающей беременности. Это связано с особенностями прикрепления и формирования хориона. Хорошо, что по данным УЗИ беременность развивается нормально. Если Вы еще не сдавали, то Вам помимо общего обследования по беременности, нужно исследовать расширенную гемостазиограмму, сделать скрининг на антитела к фосфолипидам и гормональный профиль (гормоны щитовидной железы, прогестерон, тестостерон, ДГА-сульфат, 17-ОН прогестерон).

Внутриутробно ребенок может пострадать только при тяжелом течении энтеровирусной инфекции у матери. При легком течении ребенок пострадать не может. Но вероятность того, что Вы заболеете невысока, т.к. взрослые нечасто заражаются от детей - разный уровень иммунной защиты. Поэтому соблюдайте обычные меры гигиены: мойте руки перед едой, не пользуйтесь общей посудой, следите за тем, чтобы дома было чисто, а комнаты проветривались,

К сожалению, в нашей стране рубец на матке после двух операций кесарева сечения - это показание к кесареву сечению. (Хотя я считаю, что это не совсем правильно - к каждой пациентке нужно подходить индивидуально, многим, как минимум, попробовать начать рожать можно было бы.) Конечно, Вы можете отказаться от операции, но все опять упрется во врача - никто не сможет взять на себя ответственность. Тем не менее есть случаи, когда такие пациентки все-таки рожают сами, врачи просто не успевают сделать кесарево сечение - настолько хорошо протекают роды.

Как показывает практика, толщина рубца после кесарева сечения не имеет существенного значения для вынашивания беременности - обычно даже при более тонком, чем у Вас, шве беременность вынашивается благополучно. Единственное, что не получится с очень тонким рубцом - это самопроизвольные роды, т.е. придется повторно делать кесарево сечение при доношенной беременности.

Конечно, сможете. Начните лечение. На фоне него нужно будет оценить созревание яйцеклетки, при необходимости провести дополнительное исследование гормональной функции и коррекцию назначенных лекарственных препаратов.