Вопросы-ответы | страница 356

Т.к. первый ребенок у Вас был резус-отрицательный, то вероятность появления резус-антител у Вас практически равна нулю. Т.е. антирезус-иммуноглобулин можно не вводить во вреям беременности, но обязательно ввести его в первый день после родов (2 дозы, с учетом кесарева сечения). Если Вы все же решите перестраховаться и ввести препарат сейчас, то никакого вреда ребенку он не причинит.

Плелактация - такого термина нет. Возможно, дилятация? Или пиелоэктазия?

Да, это нормальная толщина рубца. Планировать беременность можно. С рубцом обычно ничего плохого не происходит.

У Вас прекрасный рубец. Состоятельный. Вы можете планировать беременность. А как врачи узнают, что рубец именно 1 мм? УЗИ на столько часто ошибается как в сторону уменьшения толщины рубца, так и в сторону увеличения, что это метод нельзя считать достоверным. Кроме того, колоссальное значение имеет уровень аппарата, на котором проводится исследование, квалификация врача проводящего УЗИ и, к сожалению, настрой лечащего врача. В США, к примеру, запрещено оценивать состояние рубца на матке по УЗИ. Но у нас другая страна. И Вам придется прислушиваться к мнению тех врачей, у которых Вы непосредственно наблюдаетесь.

Для исследования свертывающей системы крови нужно сдать: клинический анализ крови (тромбоциты), гемостазиограмма, анализ крови на полиморфизм генов системы гемостаза, наследственные тромбофилии (если у Вас в городе это делают), гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам (спектр), гормональные исследования (гормоны крови Т3, Т4, ТТГ, тестостерон, ДГАС).

Гистерографию, конечно же, делать не нужно. Достаточно обычного УЗИ на 5-7 день менструального цикла. Толщина рубца на матке не имеет существенного значения, т.к. важно его функциональное состояние, а не толщина. Во время беременности поперечный рубец на матке после кесарева сечения не рвется, даже если он очень тонкий. А вот если рожать самопроизвольно с таким рубцом - имеет значение на сколько он функционально прочный, и как хорошо он держит края предыдущего разреза. Но это можно понять только в родах. Если речь идет о повторном кесаревом сечении, то поводов для беспокойства гораздо меньше. При планировании беременности помимо вышеуказанного УЗИ Вам по возможности нужно пройти такое же обследование, как и любой другой женщине, планирующей беременность: мазок на флору,   мазок на онкоцитологию с поверхности шейки матки и из цервикального канала, мазок ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВПЧ 16 и 18 типа,   анализ крови на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV, клинический анализ крови, биохимия крови (общий белок, глюкоза крови, билирубин общий, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ), группа крови, резус-фактор, коагулограмма, гормоны щитовидной железы (Т4 свободный, ТТГ)  АТ-ТГ, АТ-ТПО, тестостерон свободный, ДЭА-S, 17-ОН прогестерон, анализ крови на антитела к инфекциям (IgM, IgG): герпес I и II типа, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, анализ крови на IgG и IgA к хламидиям, общий анализ мочи, бакпосев на флору из цервикального канала, УЗИ молочных желез на 5-7 день менструального цикла, УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, кольпоскопия. Это если совсем правильно подходить к оценке состояния здоровья и иметь такую возможность обслдеования. Если что-то Вы не сможете сделать, то это не повод отказываться от рождения детей. Чтобы зачать ребенка желаемого пола, нужно очень-очень этого хотеть. С медицинской точки зрения несколько выше вероятность рождения мальчика, если половой контакт происходит непосредствено в день овуляции, и девочки, если половой контакт происходит за 2-3 дня до овуляции. Достоверно точно можно выбрать пол ребенка при экстракорпоральном оплодотворении после проведения предимплантационной диагностики.

Конечно, нужно пытаться забеременеть. Планировать беременность можно пропустив 1 менструацию после вакуумной аспирации (только если Вы православной веры, дождитесь окончания Великого поста). Желательно пройти обследование, которое мы рекомендуем после замершей беременности: гемостазиограмма, анализ на полиморфизм генов системы гемостаза, наследственные тромбофилии, гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам (спектр), гормональный профиль на 2-4 день цикла: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, АМГ, ингибин В, тестостерон свободный, ДЭА-S, 17-ОН прогестерон, Т4 свободный, ТТГ, АТ-ТГ, АТ-ТПО, анализ крови на антитела к инфекциям (IgM, IgG): герпес I и II типа, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, анализ крови на IgG и IgA к хламидиям, по возможности HLA -  типирование, иммунограмма, анализ на полиморфизм генов цитокинов.

Иногда кандидоз довольно сложно поддается лечению, особенно во время бременности. Считается, что единичные грибы рода Candida могут и в норме присутствовать во влагалище, не вызывая воспаление. Но если есть зуд, жжение, творожистые выделения или мазок на флору показывает повышенное количество лейкоцитов, то нужно проводить лечение. Желательно сделать посев на грибы с определением чувствительности к антимикотическим препаратам по результатам которого провести лечение. Хотя практика показывает, что даже после "абсолютно правильного" лечения обострение грибковой инфекции все равно возможно. Тогда просто нужно проводить повторный курс лечения наиболее эффективным (уже из Вашего опыта) препаратом. Либо использовать другой препарат по рекомендации врача.  Во время беременности помимо пимафуцина разрешен, к примеру, клотримазол, гино-певарил. Но нужно посоветоваться с врачом.

А по какой стенке матки расположена плацента? Если плацента находится справа или ближе к правой стенке, то индекс резистенотности 0, 59 можно считать нормальным, т.е. близкое расположение плаценты снижает индекс резистентности в маточной артерии. Лечение в таких ситуациях не требуется. 2-3 степень зрелости плаценты допустима в Вашем сроке беременности. Главное, чтобы ребенок при этом рос нормально и соответствовал сроку беременности. Ограничение жидкости скорее навредит, чем поможет, поэтому пейте обычно (2-2, 5 л в день). Гимнастика полезна всем - пожалуйста, занимайтесь. Никаких особенных проблем в Вашем письме не видно. Спокойно вынашивайте беременность. Повторите доппплерометрию через 3-4 дня и сделайте КТГ (при нарушении допплерометрии этот метод диагностики состояния плода можно использовать раньше).

Я возьмусь. Для контроля за Вашим состоянием и развитием ребенка у нас есть все необходимое. Мой опыт работы позволяет адекватно оценивать проблемы. Надеюсь, что удастся доносить беременность, как минимум, до 38 недель. Оперироваться нужно снова в ЦПСиР.