Вопросы-ответы | страница 346

Гибель плода во время беременности (до начала родов) не является показанием к кесареву сечению при последующих родах. Кесарево показано при интранатальной и постнатальной гибели (во время родов и сразу после). Но у Вас, в сочетании с рубцом на матке для большинства врачей Ваш анамнез будет поводом для проведения кесарева сечения.

Вероятность того, что причиной антенатальной гибели стал тромбоз сосудов пуповины существует. Считается, что если показатели гемостазиограммы в норме, то лечение не назначается. Хотя теперь, когда у Вас в анамнезе антенатальная гибель плода, расширяются показания для назначения лекарственных препаратов. Не обязательно, что это должен быть фраксипарин - есть более мягкий препарат в таблетированной форме - Вессел Дуэ. Для грамотного подбора лечения можно проконсультироваться в Гематологическом Научном центре. КТГ информативно и в 28 недель. Для того, чтобы убедиться, что ребенку не стало хуже после пограничных результатов предыдущего исследования, контроль КТГ назначается не через несколько дней, а через несколько часов. К сожалению, есть еще такое понятие, как "синдром внезапной смерти плода" - т.е. совершенно непонятно, почему это случилось.

Вам назначили комплексное лечение разнонаправленного действия. Оно должно быть эффективно, если назначено с учетом характера микрофлоры и ее чувствительности к лекарственным препаратам.

Вопрос с подбором контрацепции всегда решается индивидуально, с учетом состояния здоровья и настроя пациентки. Поэтому решение о способе контрацепции в равной степени зависит от Вас и от врача. С учетом нерегулярных менструаций можно предположить, что гормональная контрацепция для Вас более приемлема, но нужно учесть - нет ли противопоказаний по состоянию здоровья. К наиоблее распространенным препаратам для кормящих относится Чарозетта, Экслютон.

Ниша 1, 4 мм - очень маленькая. Она и должна быть в области рубца. Рубец у Вас нормальный для планирования беременности, а 1 год - достаточный срок для этого. Рожать самой не опасно, но гибель первого ребенка является показанием к кесареву сечению при последующих родах.

"Немного побаливает печень" - это не диагноз. Нужно сдать биохимический анализ крови для исследования функции печени и сделать УЗИ печени и органов брюшной полости. От результатов этого обследования нужно исходить, планируя беременность: если есть проблемы с печенью - нужно вылечить. Если все хорошо - можно планировать беременность.

Всегда сложно психологически отвечать на подобные вопросы, понимая какая это трагедия для семьи. Достоверной причины случившегося мы выявить не сможем. На формирование гипоплазии плаценты и фето-плацентарной недостаточности могло повлиять и кровотечение в ранние сроки беременности, и перенесенная инфекция. Вы были достаточно обследованы во время беременности. Гипоплазия плаценты при УЗИ во время беременности увидеть можно, но она должна быть более выраженной, а у Вас незначительная, такую по УЗИ обычно не описывают. Но оценка КТГ 7 баллов требовала того, чтобы повторить исследование через 2 часа (или продолжать исследование в течение 2-3 часов, чтобы достоверно оценить состояние ребенка). При повторной оценке КТГ 7 баллов нужна госпитализация, а при нормальной КТГ (8-10 баллов) - повторная запись КТГ на следующий день. Но это не является общепринятым стандартом в акушерстве - все зависит от опыта и интуиции врача. Ухудшение шевелений плода требует госпитализации не на следующий день, а в этот же день. Перед следующей беременностью необходимо пройти стандартное обследование (мазок на флору, мазок на онкоцитологию с поверхности шейки матки и из цервикального канала, мазок ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ,   анализ крови на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV,   клинический анализ крови,   биохимия крови (общий белок, глюкоза крови, билирубин общий, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ), группа крови, резус-фактор,   гормоны щитовидной железы (Т4 свободный, ТТГ)  АТ-ТГ, АТ-ТПО, гормональный профиль (тестостерон свободный, ДЭА-S, 17-ОН прогестерон, пролактин), анализ крови на антитела к инфекциям (IgM, IgG): герпес I и II типа, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, анализ крови на IgG и IgA к хламидиям,   общий анализ мочи, бакпосев на флору из цервикального канала,   УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла,   УЗИ молочных желез на 5-7 день менструального цикла,   УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости,   ЭКГ, гемостазиограмма, анализ на полиморфизм генов системы гемостаза, наследственные тромбофилии, гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам (спектр). Обследоваться Вы можете бесплатно по месту житеьства в Центре планированияч семьи Вашего округа, либо в платной клинике, врачам которой Вы доверяете. Мы тоже рады были бы Вам помочь.

Показаний для кесарева сечения на данный момент у Вас нет. Ни одна из перечисленных особенностей не является поводом для кесарева сечения, тем более при повторных родах.

Вирус папилломы человека не мог привести к антенатальной гибели плода.

С учетом того, что срок замершей беременности очень маленький, вероятность появления резус-антител крайне мала (практически, равна нулю). Но дополнительных мер уже никаких принять нельзя.