Вопросы-ответы | страница 333

С Вами произошла редчайшая ситуация травматичного разрыва матки. Для меня очень важно уточнить, как все произошло. Т.к. в клинике, в которой я работала много лет (ЦПСиР и ПМЦ) за все годы не было ни одного случая спонтанного разрыва матки по рубцу после кесарева сечения во время беременности. Такие случаи были только в родах или во время беременности по рубцу после миомэктомии. При этом матка рвалась не "в клочья", а лишь образовывалось отверстие в области рубца, которое не сложно было восстановить во время операции. А что же произошло с Вами? Если Вам не тяжело, напигите, пожалуйста, как это происходило. Что касается вынашивания беременности в дальнейшем, мы никогда не запрещаем беременеть пациенткам, имеющим рубец на матке.

Рубец хороший. После кесарева прошло достаточно времени, чтобы планировать новую беременность. Вероятность расхождения рубца крайне мала.

По нашим акушерским представлениям, Вы можете выносить беременность и родить здорового ребенка, но Вам нужно еще спросить мнение гепатолога - не ухудшит ли беременность течение основного заболевания. Что касается препаратов, преднизолон разрешен к применению во время беременности, иногда мы назначаем его и по акушерским показаниям. Урсофальк - не разрешен. Но, вероятнее всего, его можно заменить на время беременности другим гепатопротектором, который разрешен. Беременных с заболеваниями печени мы направляем для консультации в Гепатологический центр.

Конечно же, прерывать беременность не нужно! С таким подходом можно каждую беременность прервать "на всякий случай", чтобы ничего плохого не вышло. В матке не так много места. При рубце на матке хорион довольно часто располагается в области рубца. В дальнейшем у более чем 99% пациентов он поднимается по мере увеличения срока беременности. Случаи врастания плаценты возможны, но они крайне редки. К тому же, беременность даже при врастании плаценты вынашивается нормально, только кесарево сечение проводится по более сложной методике.

Не смотря на все проблемы, которые Вам пришлось пережить, я - за то, чтобы Вы планировали беременность. Рубец на матке этому не помеха. 2 года ждать не нужно. Достаточно 6 месяцев. По Вашему описанию можно предположить, что разошелся шов на шейке матки. Т.к. при нормально наложенном шве никак не мог пролабировать плодный пузырь. Возможно, нужно было повторно накладывать  швы, а не вводить пессарий. Но это уже в прошлом. В следующую беременность нужно также рано наложить шов на шейку матки и следить за ним. Обычно, хорошо наложенный шов не расходится. Кроме того, по возможности, сдайте анализ крови на расширенную гемостазиограмму и, если она будет с отклонениями, желательно сдать анализ крови на полиморфизм генов системы гемостаза (если этот анализ делают в Вашем городе). Если нет, то это не должно для Вас стать препятствием для планирования беременности.

Конечно, приезжайте! Запишитесь на прием, когда Вам удобно. Тел. 8-495-444-12-14, 8-495-444-33-38

Результат гистологии свидетельствует о неправильном развитии и функционировании плаценты. В Вашем случае очень важно сдать анализ крови на полиморфизм генов системы гемостаза и сосудистого тонуса, а также расширенную гемостазиограмму для исследования свертывающей и противосвертывающей систмы крови, которая играет большую роль в формировании и функционировании плаценты. Консультация генетика необходима. При тщательном наблюдении и коррекции выявленных нарушений свертывающей системы (если они есть) Вы должны благополучно выносить беременность и родить здорового ребенка. По современной терминологии Ваш случай называется "привычная потеря беременности".

У Вас вполне достаточная толщина рубца для того, чтобы благополучно выносить беременность. Рубец после кесарева сечения формируется 2-3 месяца. В дальнейшем с течением времени его структура не меняется. Мы разрешаем беременеть спустя 6 месяцев после кесарева сечения.

Если это возможно, сдайте анализ крови на развернутую гемостазиограмму и анализ крови на полиморфизм генов системы гемостаза (если это делают в Вашем городе). Кроме того, нужно сдать обычный мазок на флору. Если прогестерон низкий, то перед планированием беременности нужно принимать утрожестан по 200 мг с 16 по 25 день цикла. Если Вы психологически готовы, то уже можно беременеть. Попробуйте забеременеть сами, без стимуляции. Если не получится в течении 6 месяцев - тогда можно обратиться к врачу. Во время беременности с ранних сроков (с 12-16 недель) следите при помощи УЗИ за состоянием шейки матки, и если она начнет укорачиваться или приоткрываться - необходимо наложить швы на шейку матки, т.к. недостаточность шейки матки - одна из главных причин преждевременного излития вод.

Если уж начали принимать дюфастон в этом цикле, то нужно пропить весь курс, а так, конечно, нужно сперва попытаться хотя бы полгода беременеть без лекарственной терапии, а уж если не получится - тогда вмешиваться.