Вопросы-ответы | страница 328

Фраза "убрать потужной период" для врача акушера означает только 2 метода родоразрешения: наложение акушерских щипцов во втором периоде родов или кесарево сечение. Т.е. о самопроизвольных родах речь не идет. Уточните в Вашем роддоме - каких методов они придерживаются в таких ситуациях - щипцы или кесарево. Если щипцы, то отправляйтесь к окулисту, пусть напишет другое заключение - "абдоминальное родоразрешение", тогда речь идет только о кесаревом сечении. Еще хочу заметить, что очень часто заключение окулиста зависит от его опыта и профессионализма: т.е. зачастую рекомендую кесарево сечение в тех случаях, когда пациентка вполне может рожать сама (проверено опытом: пациенты получившие рекомендацию на кесарево у одного врача и не поленившиеся найти другого, более "смелого" окулиста в итоге прекрасно рожали самостоятельно, без каких-либо последствий для зрения). Понятно, что все индивидуально. Тем не менее... Дать заключение на "исключение потужного периода" гораздо проще, чем взять ответственность за самопроизвольные роды.

У Вас нормальный мазок на флору. Если жалоб нет (зуд, запах, цвет выделений), то ничего дополнительно делать не нужно. Если жалобы есть, нужно делать бакпосев на флору из цервикального канала и из влагалища, а также сдать мазок ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус папилломы человека. За состояние эрозии нужно следить (1 раз в год сдавать мазок на цитологию и делать кольпоскопию).

Рубец нормальный. Шейка закрыта. Это уже хорошо. Т.е. риск преждевременных родов невысокий. Если на фоне приема гинипрала самочувствие улучшилось, то нужно продолжить его прием, если нет - увеличить дозу гинипрала. Вы не написали, в какой дозе Вам его назначили, но максимальная доза, которую мы назначаем - по 1 таблетке 6 раз в день. Можете сравнить со своей. Прекрасный препарат6 который нормализует тонус матки - Магне В6, вероятнее всего, Вам его тоже назначили. Старайтесь вести спокойный образ жизни, по возможности - полупостельный режим до того момента, пока Вы не поймете, что все стало значительно лучше.

У Вас обычный возраст для родов. Если будет слабость родовой деятельности - Вам сделают кесарево сечение в родах. Сейчас это предугадать невозможно. Шейку сейчас лучше не оценивать, а провести следующий осмотр после начала регулярных схваток или излития вод. Конечно же, не должно быть и речи о родовозбуждении (вызывании родов до начала схваток) - это прямой путь к кесареву сечению. Один из главных секретов успешных самопроизвольных родов после кесарева сечения - это их естественное начало.

При формировании шва рубец формируется не только на матке и на коже, а и во всех слоях тканей, которые разрезаются, в т.ч. и в подкожно-жировой клетчатке. Т.е. это нормально. В то же время, чтобы убедиться в отсутствии патологических образований, сделайте УЗИ.

Я попробую ничего не ответить на Ваш вопрос. Хотя ответ очевиден.

К сожалению, Ваш вопрос пришел к нам не полностью, похоже, что после слова "Небеременные" Вы напечатали какой-то символ, который не читается нашей программой. Замените его, пожалуйста, и напишите еще раз. По тем анализам, которые Вы перечислили - все хорошо, но кроме этого, нужно сдать анализ крови на другие антитела к фосфолипидам IgM, IgG: фосфатидилсерин, фосфатидилэтаноламин, фосфатидилхолин (если это возможно в Вашем городе).

По анализу у Вас отмечается повышение агрегации тромбоцитов. Имеет смысл пересдать анализ еще раз. Обратить внимание на то, что этот анализ нежелательно сдавать в дни менструации или в первые 1-2 дня после ее окончания. Если гемостазиограмма окажется с отклонениями, то имеет смысл планировать и вести беременность на фоне лекарственных препаратов, способствующих нормализации свертывающей системы крови. Кроме того, сдайте анализ крови на полиморфизм генов системы гемостаза.

Да, конечно, шов накладывается на влагалищную часть шейки матки, но достаточно высоко, не в области наружного зева, т.о. большая часть шейки матки должна быть сомкнутой, т.е. даже при растяжении внутреннего зева пролабирования плодного пузыря во влагалище быть не должно.

Беременность можно планировать также - спустя 6 месяцев после операции. При планировании беременности желательно сдать анализы и пройти обследование, которое рекомендуется всем пациентам перед беременностью: мазок на флору, мазок на онкоцитологию с поверхности шейки матки и из цервикального канала, мазок ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус папилломы человека высокоонкогеннных типов, ВПГ, ЦМВ, бакпосев на флору из цервикального канала, анализ крови на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV,   клинический анализ крови,   биохимия крови (общий белок, глюкоза крови, билирубин общий, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ), группа крови, резус-фактор,   гормоны щитовидной железы (Т4 свободный, ТТГ), гормональный профиль (тестостерон свободный, ДЭА-S, 17-ОН прогестерон, пролактин), анализ крови на антитела к инфекциям (IgM, IgG): герпес I и II типа, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, анализ крови на IgG и IgA к хламидиям, анализ крови на полиморфизм генов системы гемостаза, гемостазиограмма, D-димер, волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам (спектр), общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла,   УЗИ молочных желез на 5-7 день менструального цикла,   УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, флюорография. Если Вы какие-то анализы и обследования делали перед предыдущей беременностью или во время беременности, то сейчас можно их не повторять (кроме гемостазиограммы и антител к фосфолипидам - их нужно повторить)