Вопросы-ответы | страница 237
Обращаем Ваше внимание, что ответы на вопросы носят ознакомительный характер. Для обследования, постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация врача.
Вопросов: 3744
Здравствуйте, Раиса Владимировна! Огромное спасибо за ответ на мой вопрос 1426 по поводу необходимости введения антирезус-иммуноглобулина после амниоцентеза (он был введен ранее после биопсии). Амниоцентез сделали в 17 недель, препарат не вводили. Помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшими действиями. Биопсия и введение антирезус-иммунаглобулина были на сроке почти 13 недель. Между 13 и 28 неделями (когда надо будет вводить повторно) пройдет 15 недель, т.е. больше, чем срок действия препарата. Нужно ли будет перед 28 неделей сдавать на антитела? Если они будут обнаружены, то это могут быть как опасные антитела так и от препарата? Как в этом случае определиться с введением иммуноглобулина? И еще меня беспокоит вопрос : к 4-5 неделе половина препарата выводится (что следует из инструкции), достаточно ли будет его для защиты после 2-х инвазивных процедур? Может стоит сейчас сдать анализ на антитела с целью определения - действует ли он? Извините за большое количество вопросов, просто очень волнуюсь. Заранее спасибо за Ваш ответ.
Вопрос # 1453 | Тема: Беременность | 14.03.2014
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, TG: @ZyablikovaRV
Если не будет кровяных выделений, то до 28 недель вводить препарат не нужно. Он точно действует. Поэтому, если и будут антитела, то следовые. Анализ крови на резус-антитела можно сдать сейчас и повторить в 28 недель. Доза достаточная.
Добрый день! 1-я беременность закончилась КС в 30 недель по причине тяжелого гестоза, разрез сделан корпоральный с вертикальным швом, прошел 1 год, сейчас начинаем плланировать вторую беременность. Врачи меня запугали, сказали, что ЕР категорически невозможны, шов не выдержит и будет разрыв матки и все эти УЗИ на состоятельность рубца на 100% неинформитивны. Я КС боюсь панически, потому что 1-е было очень тяжелое для меня, малыш не выжил и были сильные боли даже несмотря на анестезию, 2-й раз в этот ад я не хочу попадать, как вспомню это до сих пор плачу, чувствую, что КС не для меня. Соответственно, когда мысленно допускаю, что есть возможность с ЕР, для меня появляется надежда, что все будет хорошо. Подскажите, возможны ли естественные роды при отсутствии осложнений и при состоятельности рубца на момент родов и какой толщины должен быть рубец для возможности ЕР в моем случае. Неужели всё действительно так сложно с ЕР в моем случае и мне нет смысла надеяться?
Вопрос # 1454 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 14.03.2014
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, TG: @ZyablikovaRV
К сожалению, корпоральное кесарево сечение - это противопоказание для самопроизвольных родов. Самопроизвольные роды теоретически возможны только в случае Вашего категорического отказа от кесарева сечеения. Но гарантии их успеха не никакой, даже при условно хорошем рубце по УЗИ. Вы лучше найдите нормальный роддом, где Вам сделают КС с эпидуральной анестезией, а в послеоперационном периоде будут адекватно обезболивать. Тогда восстановительный период пройдет легко и незаметно.
Здравствуйте! Спасибо за ответ (вопрос 1020) повторюсь, у меня было 2 КС. Первые роды были из-за слабой родовой деятельности в 2005г. на 40 недели. Вторые роды были в июле 2014 в сроке 32-33 недели, в связи с полным предлежанием плаценты, кровотечением. Ребенок умер. Я сдала анализы на исследование свертывающей системы крови, помогите разобраться в них и что они значат, можно ли еще беременеть? (пишу отклонения от нормы)В коагулограмме- Увеличение РФМК (7, 5 мг/на 100 мл(референтные пределы
Вопрос # 1455 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 14.03.2014
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, TG: @ZyablikovaRV
Независимо от количества кесаревых сечений беременеть можно спустя 6 месяцев после последней операции (рубец формируется 2-3 месяца). К сожалению, Ваш вопрос пришел не полностью - возможно, указан какой-то символ, который не читает наша прграмма. Указанный уровень РФМК - не высокий.
Здравствуйте! Моя проблема началась в 2008 году. Потеряла ребенка на 20 недели. Врач сказал сдать анализы на инфекции. Выявили уреаплазму. Лечилась с мужем. Через 5 лет снова забеременела. С 6 недели попала в больницу с кров.выделениями оказывается у меня все было открыто. После курса лечения выписали через 2 недели. На 12 недели снова попала с болями внизу живота и пояснице. При осмотре обнаружили что шейка разглажена и внутр.зев пропускает палец. На 17 недели зашили шейку, а на 19 недели поставили писсарий. Все это лежала в больнице. Назначили гинепрал, верапомил, метипред. На 20 недели выписали с курсом лечения от уреаплазмы. антибиотики вильпрофен свечи терженан. На фоне лечения было расстройство в течении 5 дней. А на 24 недели с утра начала кровить и опять в больницу сняли писсарий, швы сняли. Делали сохраняющую терапию. Ничего не помогло. Родился мальчик весом 470 гр. Жил 2 часа. Два раза выскабливали. Помогите советом, что делать как выносить ребенка. У меня есть двое детей. Старшая 7месячная. 2003 года и в 2005 мальчик род в срок путем кесарево сечения. Врач у которой я наблюдалась сказала что не смогу выносить из-за рубцов на шейке. Если есть хоть малейший шанс то хочу попасть к Вам на прием. С нетерпением буду ждать ответа. С уважением Марина.
Вопрос # 1456 | Тема: Планирование беременности | 14.03.2014
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, TG: @ZyablikovaRV
Перед беременностью нужно тщательно исследовать свертывающую систему крови: расширенная гемостазиограмма, агрегация тромбоцитов, тромбоэластограмма, антитела к фосфолипидам (спектр), анализ крови на полиморфизм генов системы гемостаза и фолатного цикла. При наличии отклонений назначить лечение. Во время беременности нужно повторить расширенную гемостазиограмму, агрегацию тромбоцитов, тромбоэластограмму. Уже в малом сроке беременности нужно наложить шов на шейку матки.
Добрый день! у меня третья беременность, срок 8-9 недель. В обе предыдущие беременности (2010 и 2012 гг) в третьем триместре была анемия. Сейчас сделала анализ крови: понижены средний объем эритроцита 78, 4; среднее содержание гемоглобина в эритроците 26, 0; ферритин 2, 96. Насколько это опасно, какие препараты железа можно принимать в первом триместре беременности? Благодарю за ответ!
Вопрос # 1457 | Тема: Беременность | 14.03.2014
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, TG: @ZyablikovaRV
Отклонения от нормы незначительные. Это не опасно. Если уровень гемоглобина выше 100 г/л, то можно ничего не принмать. Во время беременности разрешены люые препараты железа.
Раиса Владимировна, у меня было три кесарева, в 2005, 2007 и последнее недавно - в декабре 2013. Перед третьей операцией врач предложил перевязать трубы, но я отказалась, мне 32 года. Трое здоровых сыновей, но хотелось бы конечно дочь. Скажите 4 КС - это уже слишком? После всех операций осложнений не было. И если можно, то когда можно планировать беременность? И ещё вопрос о предохранении : на прошлой неделе на визите у гинеколога мне предложили поставить медную спираль, но прочитала что спираль после КС можно не раньше чем через полгода после операции, но врач сказала, что уже через месяц после КС можно поставить спираль. Каким же тогда методом сейчас лучше всего предохраняться? Гормональные контрацептивы никогда не пила. И если сейчас наступит беременность, то какие последствия? Спасибо.
Вопрос # 1458 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 14.03.2014
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, TG: @ZyablikovaRV
4 КС вполне возможно. Если это необходимо, то спираль уже можно поставить. Выбор метода контрацепции слишком индивидуален. У каждого метода есть свои недостатки. Единый совет дать невозможно. Если наступит беременность, то Вы ее благополучно выносите.
Здравствуйте Раиса Владимировна! В очередной раз хотелось бы сказать Вам огромное спасибо за ответы на наши вопросы, за то, что поддерживаете тех, кто ни смотря ни на что хочет стать мамой..)). Очень бы хотелось попасть к Вам на очную консультацию, но боюсь, что уже не успею)).
Я задавала Вам интересующие вопросы в вопр.№ 880, там очень все подробно описано из моей ситуации, потом я писала еще раз но не помню номера вопроса.., все описывать не буду, начну с продолжения)), через 4 мес после полного разрыва по рубцу, я забеременела (не специально). На данный момент срок беременности 22 недели, (по узи на 4 дня побольше ставят), нахожусь в стационаре в РКБ им. Куватова г. Уфа, проблема в том, что с начала февраля стал болеть шов, практически постоянные боли нижней части рубца (почему утверждаю что это именно шов - потому что характер боли очень похож на тот, что был при разрыве...), сделали МРТ рубца, которое показало истончение до 1-1, 5 мм на протяжении всего рубца, предлагают прерывание, после МРТ написала очередную кучу отказов, прогнозов никаких не делают вообще - лежи говорят, и все, лечения кроме витаминок и курантила нет, прокапали актовегин. Плацента по задней с переходом на левую и переднюю стенки, доходит, но не перекрывает зев. Очень страшно, и все бы ничего, если бы не было болей, которые в последнее время не проходят, не сильно конечно, но не приятно и страшно. Врачей еле уговорила подождать хотя бы до 28 недель, они категорически были против пролонгировать. Скажите пожалуйста, каков шанс доходить до срока когда ребеночка можно будет выходить..??? В общем чувствую себя нормально, аппетит отличный), ребеночек по узи в 21, 2 нед - 435 гр, соответствует сроку 21.6. Спасибо.
Вопрос # 1459 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 14.03.2014
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, TG: @ZyablikovaRV
Простите, что отвечаю с такой задержкой. У меня совсем нет времени, чтобы регулярно сюда заглядывать. Уж не знаю, что там сейчас с Вами. Но считаю, что, конечно же, есть шанс доносить ребенка. Неправильно прерывать беременность без свершившегося разрыва матки. Нужно использовать все шансы! У Вас есть мой телефон. Вы можете позвонить мне или хотя бы написать смс.
Спасибо за ответ на мой вопрос #1462. Овуляция есть, ходила специально на фолликулометрию несколько месяцев подряд. Цикл регулярный 28 дней. Я так поняла, что Вы не рекомендуете ничего пить с такими гормонами? Сегодня первый день задержки, но тесты отрицательные, но я надеюсь, что всё получится.
Вопрос # 1486 | Тема: Планирование беременности | 14.03.2014
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, TG: @ZyablikovaRV
Будем надеяться, что все получилось)) Если нет, то сдавайте спермограмму мужа и прогестерон на 21-22 день цикла. ОК точно пить не нужно.
Здравствуйте, для начала хочу сказать СПАСИБО за консультацию на прошлый вопрос. Скажите пожалуйста, до беременности у меня на промежности была одна папилома, но врач никакого лечения и прижигания не назначал. Сейчас у меня их стало около 4 штук, они не много меня беспокоят (не большой зуд). Спросила у врача как быть, она назначила мне "Генферон 500 мл" в пк, как повлияет это на ребенка (срок 21 неделя). А какой вы совет дадите? Спасибо, жду с не терпением вашего ответа.
Вопрос # 1460 | Тема: Беременность | 14.03.2014
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, TG: @ZyablikovaRV
Генферон разрешен к применению во время беременности. На ребенка отрицательного влияния не окажет. Не факт, что папилломы исчезнут, но это возможно, поэтому можно провести курс лечения. Кроме того, если папилломы беспокоят, их можно удалить. Добавлю, что сами папилломы также не оказывают влияния на ребенка.
Добрый день! Мне 34 года, не могу забеременеть уже два года, цикл постоянно гуляет от 28 до 33 дней. Сдала анализы в фолликулярную фазу. ЛГ 4.75 (1.1-11.6), ФСГ 3.54 (2.8-11.3), пролактин 9.13 (4.5-33), эстрадиол 52.3 (20-160), прогестерон 0.230 (0.33-1.2), тестостерон 0.324 (max 0.78). Меня смущает прогестерон, это очень низкое значение? И соотношение ФСГ и ЛГ, критичное? Заранее спасибо
Вопрос # 1461 | Тема: Планирование беременности | 14.03.2014
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, TG: @ZyablikovaRV
Для оценки соотношения ЛГ/ФСГ важно сдать анализ на 2 - 4 день цикла. В такие ли дни Вы сдавали? При этом важно не столько соотношение, сколько происходит ли при этом овуляция. Т.е. нужно делать фолликулометрию. Уровень прогестерона нужно оценивать на 21-22 день цикла. И еще вопрос - сдавали ли спермограмму мужа?