Вопросы-ответы | страница 232
Обращаем Ваше внимание, что ответы на вопросы носят ознакомительный характер. Для обследования, постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация врача.
Вопросов: 3317
У меня 2012 году было кесорево, сейчас срок 33 недели мне ставят плановое кесорево только ра3ные врачи говорят по ра3ному то 12 октября то 5 го. А 3-я говорит в конце ноября. мне б хотелось у3нать когда все-таки у меня плановое дол. быть?
Вопрос # 1017 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 26.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
При рубце на матке плановое кесарево сечение нужно делать в полных 39, на 40-й неделе беременности, считая от первого дня последней менструации. Либо с началом родовой деятельности, если роды начнутся раньше. Много лет назад было принять проводить плановое кесарево сечение при рубце на матке в 38 недель. Но было замечено, что при этом довольно часто дети рождаются незрелыми и не могут сами дышать. Поэтому в настоящее время оптимальным считается срок 39 - 40 недель (или позже, по желанию пациентки). Но в сознании многих акушеров прочно укрепился срок 38 недель. Если 19 сентября у Вас 33 недели, то оперироваться нужно в первую неделю ноября.
В дополнение к вопросу 1019, скажите нужно ли делать дуплексное сканирование верхних, нижних конечностей, головы и шеи?
Вопрос # 1021 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 26.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Если только для профосмотра. Обязательным условием это не является.
Доброго времени суток! Я к Вам уже обращалась с вопросами, получала ответы, огромное спасибо за Ваш труд! ! ! Подскажите как быть? Напомню свою историю, на 26 недели беременности в феврале этого года я потеряла свего ребенка, диагноз тяжелый гестоз. Обследование показало что у меня мультигенная тромбофилия, мутация лейдена (Коагуляционный фактор v), MTHFR, MTR, PAI-1, гетерозигота, гиперагрегациооный синдром, резистентность фактора va к действию активированного протеина с. Все что сдавала писать не буду, но как гемастозиолог пояснила что вышеизложенное это самое важное и что это очень опасно. Сейчас принимаю ангиовит уже 2 месяца, омега 3, был назначен также Кардиомагнил 75 мг и Вессел ду эф по 250 мг 2 раза в день, все преобрела и принимаю. Скажите могу ли я сейчас планировать беременность или все таки мне подождать еще 2 месяца, как рекомендовал мне гемастозиолог и беременить только после курса указанного выше лечения.? Иммунограмма вроде в порядке, лечение эрозии провела в августе. С момента кесарева прошло 7 месяцев. Могу ли беременить или ждать 2 месяца? Опасны ли мои генетические болячки и проблемы с кровью?
Вопрос # 1019 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 26.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
По-скольку полиморфизм гетерозиготный, то все не так страшно. Я считаю, что можно уже планировать беременность на фоне назначенного лечения. Не вижу смысла в отсрочке, ведь препараты действуют не накопительно, а непосредственно в данный момент времени.
Раиса Владимировна, здравствуйте! 29 июня было кесарево сечение, отслойка планеты на 42-43 неделе, не хотели принимать в роддом со схватками, говорили что это предвестники и отправляли домой спать, ссылаясь на отсутствие мест в роддоме. Когда в конце концов приняли уже поздно было..абсолютно здорового ребенка не спасли.. инфекций нет, патологий нет. грудью не кормила ни дня.. через 2 месяца была на узи, сказали есть сгустки в матке и матка увеличена. Назначили окситоцин 4 дня по кубику внутримышечно, аскорутин и экстракт водяного перца. На контрольном узи сказали, что матка значительно сократилась, но все равно не до конца, сгустки вышли, но тоже не все. Боюсь, что грозит чистка. Врач моя в отпуске, не знаю что делать, ждать или действовать.. Если окситоцин дал результат, может имеет смысл еще проколоть курс? Планирую беременность весной, очень боюсь что если придется делать чистку, что это отрицательно скажется на моем организме и возможности зачатия. Температуры нет, болей нет никаких..
Вопрос # 1022 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 26.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Повторите еще раз УЗИ у другого специалиста. Может быть Ваша матка просто готовится к менструации. Не нужно торопиться с инструментальным вмешательством.
Добрый день. Скажите пожалуйста, возможно ли наблюдать у вас беременность не по контракту, а оплачивая разовые приемы? Дело в том, что анализы, другие специалисты и узи у меня есть возможность проходить на работе (я врач), а вот беременность хочется вести у грамотного специалиста, такого как Раиса Владимировна
Вопрос # 1025 | Тема: О нашей Клинике | 26.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Спасибо огромное, за доверие. Конечно же, Вы можете разово приходить к нам в течение всей беременности.
Добрый день, подобные вопросы уже были, но я хотела уточнить. Вы во всех консультациях пишите, что при последующих кесаревых старый шов иссекается. У меня было 3 кесаревых и районные врачи пугают, тем что рожать еще один раз безумие (это конечно не новая тема :)), так как у меня должно быть 3 шва на матке. Проясните пожалуйста, как все-таки это происходит.
Вопрос # 1026 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 26.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Обычно разрез на матке делается по старому рубцу. Сейчас даже изменили формулировку акушерского диагноза. Раньше писали: Три рубца на матке после кесарева сечения. Сейчас правильным считается написание: Рубец на матке после трех операций кесарева сечения. Но нужно сказать, что иногда, из-за технических сложностей, разрез на матке делается выше предыдущего рубца. Тем не менее, это не становится помехой для благополучного вынашивания последующих беременностей.
Здравствуйте! ! ! как диагностировать что рубец на матке не выдержит нагрузки во время родов и когда можно почувствовать что что то не так ??? с рубцом на матке нужно так же тужиться как и без рубца или понемногу чтоб не было давления на рубец ???
Вопрос # 1027 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 26.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Заранее невозможно предсказать, как поведет себя рубц в родах. Это станет понятно только с их началом. При этом у врача всегда достаточно времени, чтобы оценить ситуацию и, при необходимости, провести кесарево сечение. Тужиться нужно хорошо - как и без рубца.
Добрый день, уважаемая Раиса Владимировна! Мне посоветовали Вас знакомые, как очень хорошего и опытного врача. Но, к сожалению, немножко поздно, тк к этому моменту я уже встала платно на учет в другую клинику, сейчас 20 недель, мне 30 лет, 3 года назад была резекция правого яичника (киста), в остальном без особенностей. Хотелось бы уточнить у Вас некоторые вопросы:
1) меня очень волновал и продолжает волновать вопрос применения метипреда при повышенном уровне тестостерона. В 5недель были сильные тянущие боли внизу живота, назначили от них Магне в6, дюфастон 3 р в день по 1 табл, чз неделю на след консультации был готов анализ на тестостерон, который превышал норму примерно в 2 раза (превышал норму для небеременных, она общая, нормы специально для беременных нет), назначили метипред ½ на ночь. С дюфастона начала сходить в 12 недель и к 16 сошла полностью. По поводу метипреда и тестостерона, сначала гормон все равно рос (превышение в 2-2.5 раза), потом немного понизился, но до нормы снижения так и не было, был выше примерно в 1.5 раза все равно. К 18 неделям метипред отменили, мотивируя это тем, что к этому сроку уже пора прекращать его принимать, Чз неделю после отмены снова сдала тестостерон, снова превышение в 2.5 раза, чувствую, что врач сама засомневалась, что делать дальше, то ли начинать пить снова, то ли подождать узи и потом решать. Точно пол пока не знаю, в 12 недель предполагали девочку, но не точно. на плановое узи чз 1.5 недели. Правомерно ли было вообще применение в моем случае метипреда и правомерна ли теперь его отмена на этом сроке без определения пола ребенка ? возможно ли вообще данный препарат то пить, то отменять, то снова назначать (все-таки гормональная вещь). Если ребенок женского пола, многие если уж пьют метипред, то до 30 недель, распространено мнение, что противном случае при росте тестостерона могут случиться преждевременные роды или ЗБ. Оч противоречивые данные на этот счет. Выскажите, пожалуйста, свое мнение., что делать дальше с метипредом??? Может быть нужно сдать какие то еще другие анализы (андрогены) на таком сроке, чтобы принять верное решение, если да, то какие. Беременность первая, самостоятельная, наступила быстро, сильные тянущие боли 5 недель прошли чз 1, 5 нед. после приема назначенных в 5 недель препаратов, но недель с 14 снова имеются несильные тянущие каждодневные боли по несколько раз в день (от 8 до 12 раз в среднем), которые длятся 2-3 минуты. На плановых консультациях тонуса врач не наблюдает.
2) Скажите, чз 3 недели с 23 недели мне должны выдать на руки обменную карту со всеми анализами, возможно ли ходить к Вам на разовые консультации к примеру раз в 3 недели- в месяц, чтобы Вы смотрели мои анализы и назначения, возможно корректируя их.
3) Насколько я понимаю, на данный моменты Вы не принимаете роды. Можете ли Вы, если я буду ходить к Вам на консультации и Вы будете знакомы с историей течения беременности и ее особенностями, посоветовать мне врача для родов (планирую рожать платно по контракту или договоренности в Москве), работаю в Москве, живу в МО, у нас нет роддома в городе вообще, а хотелось бы попасть к опытному врачу на роды.
Очень жду ответа, спасибо!
Вопрос # 1029 | Тема: Беременность | 26.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
Я бы не назначила метипред изначально. Соответственно, не стала бы возвращать его сейчас. Дополнительные анализы сдавать не нужно. Судить о правомерности назначений не могу, т.к. такая тактика ведения беременности долгое время была приемлема. У каждого врача свой опыт. Боли могут быть при нормально протекающей беремености. Главное, что они не частые и быстро проходят. Магне В6 - прекрасное лекарство в таких случаях. Вы можете приезжать ко мне в любое время - с обменной картой или без, с такой периодичностью, которая Вам удобна. Конечно же, я смогу помочь Вам с выбором роддома и врача.
Здравствуйте! в 2008 у меня на сроке 40 недель было кс из-за давления, с малышом и со мной все в порядке, послеоперационный период был легким, через два часа после операции была готова на подвиги, второе пкс было в 2011 на сроке 39.3 недели, с малышом и со мной все в порядке, правда от наркоза тяжелее отходила.... сейчас хотим еще одного малыша, но все как-то пугают расхождением шва и опасность вынашивания после 2 кс.... во время второй беременности никто из врачей не говорил про шов и я сама не заостряла на нем внимания, так как не думала о плохом и легко доносила до срока, при этом вела обычный образ жизни.... скажите пожалуйста, не рано ли я планирую беременность, и возможно ли без потерь выносить малыша.? могу ли отказаться от перевязки труб?
Вопрос # 1030 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 26.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
После двух кс Вы также легко выносите беременность, как и после одного. Вероятность расхождения шва не выше. Если у Вас есть хоть малейшее желание рожать еще, то трубы перевязывать нельзя!
Здравствуйте! ! ! Беременность 32 недельки, планирую естественные роды после кесарева сечения, прошло 6 лет...данные УЗИ пишу то что заволновало структура плаценты неоднородная с субхориальными расширениями МВП, степень зрелости 2. Плацента по задней стенки матки в дно, к левому ребру на п/ ст.матки дополнительная доля плаценты., нижний край плаценты сканируется выше внутреннего зева. Послеоперационный рубец лоцируется в области перешейка, толщина мышечного слоя в области рубца 4, 1 мм
Структурные изменения шейки. В моем городе пока не нашла кто ведет роды все против моего настроя и сразу меня пугают но я надеюсь что все таки прочувствую и спытаю все то что испытывают женщины! ! ! Пока поддержку как от доктора вижу только от вас за что вам большое спасибо! ! ! !
Вопрос # 1031 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 26.09.2013
На вопрос отвечает: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники, IG: @rzyablikova, TG: @ZyablikovaRV
По данному описанию УЗИ у Вас все хорошо и с плацентой и с рубцом. Расширение МВП - это вариант нормы.