Вопросы-ответы | страница 17

По данным УЗИ и по ХГЧ - у Вас все хорошо. Что касается замершей беременности, она может быть у любой пациентки, но, к счастью, чаще все бывает благополучно.

До появления антирезус-иммуноглобулина, который можно вводить и во время беременности, а не только после родов, всегда считалось (и так оно и было), что вероятность появления резус-антител при первой беременности (т.е. резус-сенсибилизации, как таковой), равна нулю. Правда, с учетом того, что в прошлом не было переливания резус-положительной крови. Т.о. введение антирезус-иммуноглобулина при первой беременности нельзя считать абсолютно оправданным (кроме случаев крвовтечения во время беременности). А вот сразу после родов, в случае рождения резус-положительного ребенка, нужно обязательно ввести иммуноглобулин.

Фето - плацентарной недостаточности может и не быть. В Вашем случае, видимо, имелись причины для назначения гепарина? При тромбофилиях, антифосфолипидном синдроме риск возникновения ФПН выше. Необходимо пройти обследование: гемостазиограмма, агрегация тромбоцитов, Д-димер, протеин С, S, гомоцистеин, антитела к фосфолипидам, волчаночный антиген, антитела к ХГЧ, полиморфизм генов системы гемостаза и фолатного цикла, только после этого решать целесообразность назначения гепарина.

Если гемостаз в норме, с какой целью колите гепарин? Нарушение маточно-плацентарного кровотока может быть при угрозе прерывания беременности за счет гипертонуса миометрия, может быть переходным вариантом при формировании изменений в спиральных артериях. У некоторых беременных изменения структуры спиральных артерий заканчиваются к 27-28 неделям беременности. Если эти изменения не произойдут, то велика вероятность развития фето-плацентарной недостаточности и гестоза. Я советую повторить допплерометрию через 2 недели, контролировать АД, белок в анализах мочи.

Надо обязательно пройти обследование на инфекции: сдать мазок на флору, бак.посев из влагалища и цервикального канала, ПЦР на хламидии, уреоплазмы и микоплазмы, только после этого можно назначить адекватное лечение.

Разница КТР слишком большая. Скорее всего, один эмбрион не развивается. Плодное яйцо неразвивающегося эмбриона будет постепенно уменьшаться в размерах и исчезнет. В таком сроке это происходит без вреда для развивающегося эмбриона. Повлиять на этот процесс невозможно. Если не будет никаких жалоб, то следующее УЗИ можно сделать в 12 недель беременности, т.е. через 1 месяц.

Этот препарат при беременности назначается, но желательно после 12 недель. Однако, в 2-3 недели беременности эмбрион развивается изолированно от кровотока матери, так что все должно быть хорошо.

Ура! Конечно, Вы беременны!

По причине резус-сенсибилизации, если есть возможность, Вам нужно наблюдаться в ЦПСиР в Москве (к сожалению, теперь это возможно лишь на платной основе), там накоплен наибольший опыт по ведению беременности с резус-сенсибилизацией. Если такой возможности нет, то кесарево сечение необходимо сделать, когда появятся признаки страдания ребенка по данным УЗИ, допплерометрии и КТГ. Это достаточно непредсказуемо - может произойти в любом сроке, поэтому данные исследования необходимо проводить не реже 1 раза в неделю.

Необходимо исключить истмико-цервикальную недостаточность (гинекологический осмотр, УЗИ шейки матки, анализы на гормоны для диагностики гиперандрогении). С учетом причины ИЦН провести лечение, коррекцию наложением швов или постановкой акушерского пессария.