Вопросы-ответы | страница 4

Я сейчас не веду роды. Раньше, конечно же, принимала. Ведение родов принципиально не отличается - просто в каждый момент времени постоянно оценивается состояние матери и ребенка, динамика течения родов и послеродового периода, в зависимости от этого выбирается дальнейшая тактика. Наследственная тромбофилия - лишь предрасположенность к образованию тромбов, которая далеко не всегда реализуется. А акушерство (и ведение родов, в частности) - такая специальность, в которой ты (я имею в виду себя, как врача) ежесекундно должен быть готов к неожиданному изменению ситуации и принятию правильного решения.

Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после операции (перерыв 2 года - устарелая информация). Вопрос о возможности самопроизвольных родов при рубце на матке после миомэктомии каждый раз решается индивидуально с учетом всех особенностей состояния здоровья, течения беременности и состояния рубца по УЗИ. Правильнее всего было бы рожать в ПМЦ, там есть опыт ведения самопроизвольных родов с рубцом на матке после миомэктомии.

Проведите сейчас еще профилактический курс лечения перед родами (к примеру, клотримазол по 1 таблетке на ночь во влагалище 6 дней, если у Вас нет аллергии на этот препарат).

К сожалению, Вы абсолютно правы в том, что должны были делать, а не делали. Больше не могу ничего комментировать. Что делать родным? В такой экстренной ситуации уже сложно что-либо уследить. Врачи будут сами стараться выправить ситуацию. Есть большая вероятность того, что ребенок страдал недолго, и если он изначально был здоров, то он выйдет из этого состояния с минимальными потерями. У новорожденных огромные компенсаторные возможности, заложенные природой: роды - это всегда нелегко. Конечно, я не детский реаниматолог, но знаю, что основные исследования - это рентген грудной клетки, УЗИ головного мозга, анализы крови: кислотно-щелочное состояние, клинический анализ крови, биохимия крови, анализ крови на инфекции. Это очень стандартные обследования, Вам не нужно специально просить их сделать - это общепринято. Еще спросите у врачей, нужны ли какие-то лекарственные препараты, хотя в настоящее время все реанимационные отделения довольно хорошо оснащены.

Конечно же, нужно рожать самой. Ребенок некрупный. Роды вторые. Обычно при таком сочетании роды в тазовом предлежании протекают даже легче, чем в головном. Если первые роды от начала схваток до рождения ребенка длились больше 6 часов, то в роддом нужно ехать, когда схватки 1 раз в 5 минут, либо если изливаются воды. Из вмешательств нужно отказаться от ранней амниотомии (если нет явных показаний). Действительно, окситоцин вводят во втором периоде родов. Если ткани достаточно эластичные, а ребенок некрупный, то эпизиотомия не проводится(хотя чаще ее все же делают). Эпидуральная анестезия при необходимости возможна. И не будем забывать, что вероятность того, что ребенок перевернется в головное предлежание остается до начала родов.

В отличии от рубца на матке после кесарева сечения, рубец после миомэктомии во время беременности и родов "ведет себя" менее предсказуемо, и вероятность разрыва матки по такому рубцу выше. Предсказать, каким будет состояние рубца в родах невозможно - необходимо наблюдение непосредственно во время родов. Собственно, то же самое происходит и при самопроизвольных родах с рубцом на матке после кесарева сечения - состояние рубца оценивается по течению родов и состоянию ребенка. Если Вы настроены на естественные роды, и у врача, который будет вести роды такой же настрой, то нужно пробовать рожать самой, а при возникновении дополнительных показаний к кесареву сечению уже в родах принимать решение об операции. Для опытного врача ничего сложного в принятии такого решения и проведении кесарева сечения нет. Своевременная оценка ситуации позволит исключить риск для Вас и для ребенка. Заранее предугадать, как будут протекать роды невозможно, но если Вам дано рожать хорошо, то зачем делать кесарево сечение? Абсолютных показаний к кесареву сечению у Вас нет. Но все же - решать Вам и Вашему лечащему врачу, как я уже написала выше - многое зависит от взаимного настроя, который нельзя сбрасывать со счетов. Сам по себе общеравномерносуженный таз I степени не добавляет показаний к кесареву сечению - при таком тазе и некрупном ребенке (как у Вас) все решается в родах - на сколько правильно они протекают.

В основном - ЦПСиР и ПМЦ, но возможны и другие роддома при желании пациенток.

Конечно, если ребенок по данным КТГ чувствует себя хорошо, нужно рожать самой, под строгим контролем КТГ в родах. При отклоненнии КТГ от нормы или других осложнениях родов - кесарево сечение. Нормальные самопроизвольные роды всегда лучше, чем кесарево сечение. До начала родов лучше перестраховаться и делать КТГ через день. Если говорить о самопроизвольных родах, то они обязательно должны начаться самостоятельно - никаких вызванных родов! Вызванные роды резко ухудшат прогноз исхода родов.

В настоящее время нет строгих ограничений по длительности безводного промежутка. Он может быть и сутки, и больше. Главное, чтобы была нормальная температура тела и удовлетворительное состояние ребенка по данным КТГ. Существование раньше общепринятое мнение о допустимом 12-ти часовом безводном промежутке устарело. Да, вероятнее всего, осложненные роды Вам написали из-за того, что пузрь прокололи - все-таки это вмешательство, его нужно как-то обосновать.

В подавляющем большинстве случаев это не влияет на течение родов. Но иногда шейка становится менее эластичной, что замедляет процесс ее открытия в родах. Заранее что-то предсказать невозможно, все это очень индивидуально, оценить функциональное состояние шейки можно будет только в процессе родов. Назначенные Вам препараты можно отменить в любом сроке беременности, принципиального отношения к предполагаемой дате родов это не имеет.