Главная страница >  Авторские статьи >  Тонкий рубец на матке после кесарева сечения. Течение беременности.

Тонкий рубец на матке после кесарева сечения. Течение беременности.

              Я решила рассказать вам, дорогие мои читатели, несколько историй из жизни, вернее, из моей врачебной практики.

              Пару месяцев назад ко мне на прием пришла пациентка, которая специально прилетела из Петропавловска-Камчатского, чтобы лично познакомиться и проконсультироваться. У нее было два кесаревых сечения. Сейчас толщина миометрия в области рубца 5 мм, и имеется ниша в полости матки. Очень хочет родить третьего малыша. Она рассмешила меня до слез, рассказав о том, как принесла в свою женскую консультацию ответ на ее вопрос с сайта нашей клиники, где я пишу, что 5 мм – это норма, беременность вынашивается благополучно. В ж/к пациентке сказали, что она сошла с ума, что ей там уборщица ответила, а она поверила. Вот пациентка и приехала ко мне познакомиться. У нее, действительно, прекрасный рубец. Для уверенности я показала ей ультразвуковые фотографии точно такого же рубца у другой моей пациентки, которая не просто выносила беременность, но и благополучно родила через естественные родовые пути. Даже при исходной толщине рубца 1 – 2 мм вынашивание беременности проходит благополучно. Это не только мое личное мнение. Такой же тактики придерживаются все врачи в тех крупных медицинских центрах, в которых я работала многие годы (Центр планирования семьи и репродукции и Перинатальный медицинский центр в Москве).

              После рассказа про «уборщицу», я поняла, что мои оптимистичные ответы на вопросы про рубцы, что все хорошо, можно спокойно вынашивать, а не прерывать беременность, далеко не всегда воспринимаются всерьез, поэтому подкреплю их двумя историями беременности и родов. Я работаю врачом акушером-гинекологом 20 лет и имею богатый личный опыт выполнения операций кесарева сечения и ведения родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке, имею высшую врачебную квалификационную категорию. Понимаете ли, легче всего запретить пациентке беременеть или, еще хуже, заставить прервать беременность из-за якобы тонкого рубца – никто даже не узнает, мог ли этот ребенок родиться. Не стоит забывать и о возможности получить тяжелые осложнения после такого вмешательства. Но, к счастью, есть совсем другой уровень врачебного опыта и врачебной ответственности, когда такие беременности сохраняются. Исходы всегда – благополучные.

              Некоторое время назад в клинику позвонила пациентка, попросила меня к телефону. Я благодарю Бога за то, что она позвонила тогда, когда я была на работе.  Зовут пациентку Ольга. Она сообщила мне о том, что лежит в Перинатальном Центре своей области, ее смотрел главный врач Перинатального центра, главный акушер-гинеколог области, ведущий специалист УЗИ, и ее прямо сейчас подают в операционную. У нее рубец на матке после двух операций кесарева сечения, сейчас 25 – 26 недель. А оперировать собрались потому, что на УЗИ нашли истончение рубца до 1 мм на протяжении 9 мм. Теперь нужна прямая речь:

-       Сколько, сколько? – переспрашиваю я – 9 см?

-       Нет, 9 мм.

-       У Вас болит что-нибудь?

-       Не болит.

-       Ребенок сколько весит?

-       750 граммов.

-       Пишите отказ от операции. С таким рубцом у нас в Москве Вы бы вообще дома находились. Вы понимаете, что ребенок родится живым, но в дальнейшем будет тяжелейшим инвалидом из-за глубокой недоношенности, либо не выдержит выхаживания и погибнет? Выписывайтесь домой и приезжайте к нам, мы сами посмотрим рубец. Оперировать нужно только при появлении стойкого, нарастающего болевого синдрома.

-       Все крутят пальцем у виска, говорят, что я нетранспортабельна, что если дохожу до 28 недель – мое счастье, а так, могу пойти в туалет и там умереть, а дети сиротами останутся.

-       Не переживайте! Такого точно не случится. Вы доносите беременность до 39 – 40 недель.

        Написала Ольга отказ. Я дала ей номер своего мобильного телефона. Мы постоянно поддерживали связь до родов. Первые 2 недели ее еще сильно запугивали, затем пугать перестали. Там же в 32 недели истончения уже не нашли. И выписали домой. А в 39 недель сделали плановое кесарево сечение, и у Ольги родился чудесный здоровый мальчик массой 3200 г. Вот такое Счастье! Врач, который оперировал, сказал, что с таким рубцом – милости прошу еще раз. Вот Вам и тонкий рубец! К принятию решения о досрочном родоразрешении из-за тонкого рубца нужно относиться крайне взвешанно, опираясь на реальные жалобы и клинические проявления, а не на теоретически возможные проблемы.

        А вот и другая история беременности и родов. Это уже происходило в Москве.

        Пациентка Лена пришла ко мне на прием после обследования в известном исследовательском институте, где в протоколе УЗИ указано, что тело матки деформировано нишей со стороны наружного контура в области рубца после кесарева сечения, толщина миометрия на отдельных участках 1 мм, частично миометрий не определяется. В институте дано заключение следующего содержания. Диагноз: Беременность 10 недель. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году. Рекомендации: Учитывая данные УЗИ о несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году, консультирована с профессором N, пациентке рекомендовано оперативное лечение в условиях института (пластика несостоятельного рубца), после прерывания беременности по месту жительства. О пациентке доложено районному акушеру-гинекологу.

        Мы посмотрели рубец на УЗИ. Он тонкий (по нашим данным 2 мм), низкорасположенный. Тем не менее, по моему опыту, все пациентки с подобными рубцами благополучно вынашивали беременность. Так было и в данном случае. У пациентки даже ни разу не было угрозы прерывания беременности, что могло бы стать поводом для госпитализации. Первое время запуганная Лена все же боялась разрыва, я ее убеждала в надежности матки, как могла. Только с увеличением срока беременности Лена успокоилась. К концу беременности мы с ней уже шутили, что вот еще родим через естественные родовые пути с таким рубцом. Рожать сами мы, конечно, не стали, т.к. рубец все же тонкий. Но оперировались в плановом порядке на 40-ой неделе, 6 июня 2014 года родилась замечательная здоровая девочка массой 3100 г. И вот оно, еще одно, безграничное Счастье!

       Я могла бы продолжить описывать подобные истории, так как они совсем не единичные.

       Этот мой рассказ -  ответ тем, кто хочет узнать, а что было дальше, после того, как я написала в ответе на вопрос на сайте, что все будет хорошо! Кстати, об ответах на вопросы в интернете. Я отвечаю только у себя на сайте клиники www.zyablikova.ru и на www.rodi.ru. Все остальные сайты просто перепечатывают мои ответы без моего разрешения. К сожалению, мне затруднительно отвечать на вопросы быстро и регулярно из-за нехватки свободного времени. Я отвечаю лишь иногда, особенно, если вопрос – крик души, когда ты понимаешь, что своим ответом, ты, возможно, спасешь чью-то жизнь и судьбу. Я отношусь к этому как к своему гражданскому долгу – просто помочь людям. Очень надеюсь, что моя работа и этот рассказ помогут многим семьям стать многодетными!

       Я приглашаю всех неравнодушных к этой проблеме обсудить ее на форуме сайта www.rodi.ru, где, по возможности, постараюсь сама участвовать в обсуждении. Текст статьи будет размещен на форуме.

 

Автор: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог, Клиника доктора Зябликовой.

Комментарии

Всего комментариев: 16
Написать
Подпись:
Отменить
Александра
15 мая 2018 13:52
Здравствуйте. После кс прошло 5 месяцев. На узи рубец 1.2 см. Можно ли с таким рубцом планировать вторую беременность?
Раиса Зябликова
20 июня 2018 22:19
Александра, добрый день! Мы разрешаем планировать беременность спустя 6 месяцев после кесарева сечения. Толщина рубца нормальная.
Кнара. Knarikik@mail.ru
28 мая 2018 16:54
Доктор, добрый день, у меня 29 неделя беременности, по узи рубец в толщину 1мм. Врач очень пугает , что в любой момент может быть разрыв, гулять нельзя, только в туалет и лежать. На данный момент лежу в больнице, капают магнезию и все. Как вы счетаете, до какой недели можно доходить с таким рубцом?
Раиса Зябликова
20 июня 2018 22:17
Кнара, добрый день! Толщина рубца 1 мм - нередко бывает в таком сроке беременности. Мы обычно не госпитализируем таких пациенток, и не назначаем постельный режим - просто спокойный образ жизни. Все донашивают беременность до 39 - 40 недель. Но, если у Ваших врачей другой подход, то Вам сложно будет высказывать свое мнение.
allysik29@list.ru
23 июля 2018 09:22
Добрый день! После кесарево (их было 2) прошло 5 лет, по мрт поставили ни состоятельность рубца на матке 0,25 см.Врач меня посылает на лапароскопию шва и запретила планировать беременность. Надо ли идти на пластику?
Марина
25 июля 2018 13:57
Добрый день, подскажите пожалуйста можно ли выносить ребёнка при несостоятельносьи рубца и "ниши" в 2 см.
Раиса Зябликова
26 июля 2018 22:14
2,5 мм - достаточная толщина стенки матки в области рубца для благополучного вынашивания беременности. Показаний для пластики нет.
Раиса Зябликова
26 июля 2018 22:14
"Несостоятельность рубца" - довольно расплывчатый термин. У меня накопился огромный опыт наблюдения (и общения) с пациентками, которых в разных клиниках заставляли прервать беременность из-за "несостоятельности" рубца, но благодаря тому, что мы не позволяли сделать им этот шаг, в итоге беременность протекала благополучно и рождались здоровые дети. То же самое и с теми пациентками, которым изначально запрещали беременность из-за "несостоятельного" рубца. Да, бывают ситуации, когда пластика необходима, но для принятия такого решения должны быть крайне выраженные изменения стенки матки.
Марина
26 июля 2018 16:42
Срок у меня 20 недель и врачи пока наблюдают, боюсь что примут отрицательное решение, рубец сам в поле нормальный, а вот ниша в 2см им их пугает и меня тоже. На первом плановое узи не заметили или плохо смотрели а сейчас...
Раиса Зябликова
27 июля 2018 22:07
Ниша той или иной глубины практически всегда есть в области рубца. Но главное, какова толщина стенки матки в области этой ниши (вместе с рубцовой тканью и даже стенкой мочевого пузыря). Обычно, с увеличением срока беременности ниша расправляется. Как показывает практика, тонкий рубец на матке а нижнем маточном сегменте не рвется во время беременности. Он лишь растягивается. Порваться он может только после нескольких часов безуспешных родов. Кроме того, для диагностики врастания плаценты важно, есть ли плацента в области ниши. Если плацента находится по передней стенке матки и в области рубца, то формируется аневризма матки - рубец значительно расширяется, его заполняет плацента, чаще всего происходит врастание плаценты. При врастании вынашивание беременности происходит благополучно, но крайне важно сделать правильно кесарево сечение: делается донное кесарево сечение (вне расположения плаценты), после извлечения ребенка проводится временная эмболизация маточных артерий при помощи ангиографической операции, после чего иссекается вросшая плацента и проводится метропластика. Такие операции проводятся далеко не везде. И нужно заранее знать - где это делать, чтобы уже не позднее 34 недель беременности (по показаниям - раньше) быть госпитализированной в нужный стационар. Плановое кесарево сечение при врастании плаценты проводится в 37 - 38 недель. Конечно же, даже если думать о врастании плаценты, то лучше доносить беременность, получить здорового ребенка, во время этого кесарева сечения сделать метропластику, чем подвергать Вашу жизнь опасности, прерывая беременность сейчас. Это не может вызывать никаких сомнений.
Марина
27 июля 2018 22:16
Спасибо огромное, на руках данных пока нет, точно толщину размера рубца сказать не могу, но ниша точно 2 см в длину не глубину ( данные уточню). Подскажите у вас в клинике проводятся такие операции, можно ли обследовать меня и вести беременость?
Жанна
19 сентября 2018 19:50
Добрый вечер Раиса Владимировна , у меня рубец после первого кесарева 2,6-3мм, прошло 3,5 года !! Очень хочу второго ребёнка , можно мне беременеть ?
Алена
22 сентября 2018 15:12
Здравствуйте! Планирую вторую беременность, первое было кесарево в апреле 2016г. По УЗИ определяют: матка 50*40*45, в области рубца определяется ниша 3*6мм, толщина миометрия в верхушке ниши 3,6 мм, ширина ниши 7,7мм. Справа от матки визуализируется жидкостное образование с серозным содержимым в области рубца, сообщающееся с полостью эндометрия 25*9*12мм распростроняющиеся за пределы матки в маточно-пузырное углубление брюшины., толщина миометрия 6мм. Можно ли рожать с такими показателями? Врачи настаивают на оперативное вмешательство, перед тем как планировать вторую беременность. Заранее спасибо за ответ.
Валерия
29 сентября 2018 11:35
Здравствуйте, Раиса Владимировна! У меня к Вам такой вопрос.Переживаю за толщину рубца. На данный момент беременность 8 недель.(Четвёртая) Последнее кс 10месяцев назад.07. 11.2017.(1ЕР,2КС). На данный момент толщина рубца на всем протяжении 4-6мм.Сформирована втянутость, деформирована матка после последнего кс. Мой акушер-гинеколог переживает что маленький срок прошёл и рубец не выдержит.Детки все крупные. Спасибо огромное за ответ.
Амина
05 декабря 2018 19:22
здравствуйте,Насколько влияет тип шва на его состоятельность?у меня непрерывный по Ревердену-читала,что такой вид редко бывает состоятельным,у меня было ЭКС по причине тотальной отслойки плаценты 2 месяца назад
Элина
09 декабря 2018 20:52
Здравствуйте у меня такой вопрос,после экс прошло 10 месяцев,по передней стенке в нижней трети послеоперационный рубец толщиной 7 мм.очень хочется родить второго ребёнка,стоит ли планировать в ближайшее время или подождать ?
Школа для Пап и Мам
CUR_USER_NAME